Цель

Мы пытались описать частоту возникновения, процесс восстановления и последствия мышечно-скелетных повреждений у женщин с риском повреждений тазового дна, связанных с рождением ребенка при первом родоразрешении через естественные родовые пути.

Ход исследования

Оценка выздоровления матери после родовой деятельности и родоразрешения - это лонгитюдное когортное проектное  исследование  женщин, набранных сразу после родов,  и находившихся под нашим наблюдением некоторое время .  Мы докладываем здесь о 68 женщинах, которые имели факторы риска  повреждения мышцы, поднимающей задний проход, связанные с родами, включая длительный второй период, разрывы прямой кишки, и/или пожилой материнский возраст, все эти женщины подверглись магнитно-резонансной томографии  через 7 недель и 8 месяцев после родов.  Мы разделили силу повреждения на категории по степени отека костного мозга, наличию  трещины лонной кости , отеку и разрыву мышцы, поднимающей задний проход. Мы также определили силу сокращения леватора, давление в уретре, пролапс тазовых органов и недержание.

Результаты

В этой выборке высокого риска, 66% (39/59) имели отек костного мозга лонной кости, 29% (17/59) - субкортикальный перелом, 90% (53/59) - отек леватора, и у  41% (28/68) обнаружен разрыв мышцы, поднимающей задний проход, низкой степени или выше через 7 недель после родов. Магнитуда разрыва мышцы, поднимающей задний проход, существенно не изменилась через 8 месяцев после родов (статистическая значимость 0,86), но отек леватора и повреждения кости показали абсолютное, или близкое к нему, разрешение (статистическая значимость менее 0,05). Степень  неразрешенных мышечно-скелетных повреждений коррелировала с магнитудой снижения мышечной силы мышцы, поднимающей задний проход, и опущением задней стенки влагалища (статистическая значимость мене 0,05), но не с давлением в уретре,  объемом доказуемого  стрессового недержания мочи или тяжестью недержания по самоотчетам больных (статистическая значимость более 0,05).

Заключение

Отек и субкортикальный перелом лобковой кости, а также повреждение мышцы, поднимающей задний проход, оказались общераспространенными при изучении женщин с определенными факторами риска. Патологии костей, как правило разрешаются, в отличие от  разрыва леватора, что ассоциировано в свою очередь  со слабостью леватора и опущением задней стенки влагалища.

Ключевые слова

мышца, поднимающая задний проход, магнитно-резонансная томография, костно-мышечные повреждения, тазовое дно, влагалищные роды

Evaluating maternal recovery from labor and delivery: bone and levator ani injuries

Janis M. Miller, PhD, APRN, FAAN, Lisa Kane Low, PhD, CNM, FACNM, FAAN, Ruth Zielinski, PhD, CNM, FACNM, Abigail R. Smith, MS, John O.L. DeLancey, MD, Catherine Brandon, MD, MS

American Journal of Obstetrics & Gynecology

August 2015Volume 213, Issue 2, Pages 188.e1–188.e11

Key words:

levator ani, magnetic resonance imaging, musculoskeletal injuries, pelvic floor, vaginal birth