Является ли церебро-плацентарное отношение у плода независимым предиктором интранатального дистресса плода или перевода в неонатологическое отделение?

26 декабря, 2016 - 05:00
Является ли церебро-плацентарное отношение у плода независимым предиктором интранатального дистресса...

Цель

Мы хотели оценить ассоциацию между фетальным церебро-плацентарным отношением и интранатальным  дистрессом плода  или поступлением в неонатологическое отделение  при доношенной беременности.

Ход исследования

Это было ретроспективное когортное исследование в одном третичном направленческом центре за 14-летний период  с 2000 по 2013 годы. Пульсационный индекс пупочной артерии, пульсационный индекс средней мозговой артерии и церебро-плацентарное отношение были записаны в пределах 2 недель до родов. Значения веса плода были переведены в процентили, а параметры допплерографии переведены в кратное медианы (МоМ), корректируя для гестационного срока, используя нормальную область значений. Анализ логистической регрессии был выполнен, чтобы идентифицировать и скорректировать анализ для потенциальных вмешивающихся факторов.

Результаты

Когорта исследования включила 9772 одноплодные беременности. Количество  оперативных родоразрешений для предполагаемого дистресса плода и перевода в неонатологическое отделение составило 17,2% и 3,9% соответственно.  Кратное медианы допплеровского церебро-плацентарного отношения было значительно ниже при беременностях, потребовавших оперативного родоразрешения или поступления в неонатологическое отделение для предполагаемого дистресса плода (статистическая значимость менее 0,01). В многопеременной логистической регрессии и кратное медианы церебро-плацентарного отношения и  процентили веса при рождении  были независимо ассоциированы с риском оперативного родоразрешения по поводу предполагаемого дистресса плода (скорректированное отношение шансов 0,67; 95% доверительный интервал 0,52  - 0,87; статистическая значимость 0,003 и скорректированное отношение шансов 0,994; 95% доверительный интервал 0,992 – 0,997; статистическая значимость менее 0,001, соответственно).  Последние ассоциации сохранялись даже после исключения случаев рождения плода с  гипотрофией  из группы. Многомерная логистическая регрессия также продемонстрировала, что кратное медианы церебро-плацентарного отношения было независимым предиктором перевода в неонатологическое отделение при доношенной беременности (скорректированное отношение шансов 0.55; 95% доверительный интервал , 0.33–0.92; статистическая значимость 0.021), тогда как процентили веса при рождении - не были (скорректированное отношение шансов 1.00; 95% доверительный интервал, 0.99–1.00; статистическая значимость 0 .794). Уровни оперативных родов при предполагаемом дистрессе плода были значительно выше при рождении новорожденных с нормальным весом и низким кратным медианы церебро-плацентарного отношения (22,3%), в сравнении с гипотрофичными новорожденными с нормальным кратным медианы церебро-плацентарного отношения (17,3%).

Заключение

Меньшее церебро-плацентарное отношение плода вне зависимости от веса плода,  было независимо ассоциировано с необходимостью оперативного родоразрешения при предполагаемом дистрессе плода и с переводом в неонатологическое отделение при родах в срок. Пределы, до которых гемодинамический статус плода мог бы быть использован,  чтобы спрогнозировать перинатальную заболеваемость и оптимизировать тип родоразрешения, заслуживают дальнейшего исследования.

Ключевые слова

церебро-плацентарное отношение, допплер, дистресс  плода, перевод в отделение новорожденных, гипотрофия плода

Просмотров: 480

Перевод и адаптация

Колмакова Мария Сергеевна

Врач акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики клиники "Диамед" (г.Иваново)

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись