Заболеваемость и смертность, ассоциированные со способом родоразрешения при беременности в тазовом предлежании в сроке 20-26 недель гестации

4 января, 2017 - 05:00
Заболеваемость и смертность, ассоциированные со способом родоразрешения при беременности в тазовом...

Цель

Целью этого исследования было оценить вероятность заболеваемости и смерти, которые ассоциированы с кесаревым сечением,  в сравнении с родами через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода,  при родоразрешении в сроке 23-24 6/7 недели гестации.

Ход исследования

Мы провели ретроспективное когортное исследование,  на уровне штатов,  материнских и младенческих данных из больничных выписок , которые были связаны с демографической статистикой  при родах в тазовом предлежании,  произошедшими в сроке 23-24 6/7 недели гестации в Калифорнии, Миссури и Пенсильвании в пределах 2000 – 2009 годов (количеством 1854). Производимые анализы были стратифицированы по гестационному сроку (23-23 6/7 против 24 – 24 6/7 недель гестации).

Результаты

Родоразрешение путем кесарева сечения было произведено в 46% (335 плодов) и 77% (856 плодов) при 23- и 24-недельных беременностях в тазовом предлежании. В многомерном анализе общая выживаемость была большей у новорожденных после произведенного  кесарева сечения (скорректированное отношение шансов 3,98; 95% доверительный интервал 2,24 – 7,06; скорректированное отношение шансов 2,91; 95% доверительный интервал 1,76 – 4,81, соответственно). При родоразрешении по неэкстренным показаниям, выжившие после кесарева сечения имели более, чем вдвое,  высокую заболеваемость (внутрижелудочковое кровоизлияние, бронхопульмональную дисплазию, некротизирующий энтероколит, сложную асфиксию; скорректированное отношение шансов 2,83; 95% доверительный интервал 1,37 – 5,84; скорректированное отношение шансов 2,07; 95% доверительный интервал 1,11 – 3,86 в 23 и 24 недели гестации, соответственно). Среди интубированных новорожденных, несмотря на благоприятные показатели краткосрочной выживаемости, мы не обнаружили различий в выживаемости позже 6 месяцев корригированного возраста (скорректированное отношение шансов 1,77; 95% доверительный интервал 0,83 – 3,74; скорректированное отношение шансов 1,50; 95% доверительный интервал 0,81 – 2,76, соответственно). Мы не обнаружили различий в выживаемости для интубированных 23-недельных новорожденных, которые родились посредством кесарева сечения по неэкстренным показаниям или новорожденных после кесарева сечения , которые весили менее 500 грамм.

Заключение

Кесарево сечение повышало общую выживаемость и тяжелую заболеваемость новорожденных при тазовом предлежании в сроке 20-26 недель гестации. Однако, среди интубированных новорожденных, несмотря на краткосрочную лучшую выживаемость, не оказалось разницы  в выживаемости через 6 месяцев. Кроме того, кесарево сечение не повышало выживаемость для новорожденных, которые весили менее 500 гр. Пациенты и доктора должны обсуждать детально компромиссы, связанные с неонатальной смертностью и заболеваемостью, материнской заболеваемостью и последствиями для следующих беременностей.

Ключевые слова

ягодицы, способ  родоразрешения, исход, роды в сроке 20-26 недель

Morbidity and mortality associated with mode of delivery for breech periviable deliveries

Brownsyne Tucker Edmonds, MD, MPH , Fatima McKenzie, MS, Michelle Macheras, MA, Sindhu K. Srinivas, MD, MSCE, Scott A. Lorch, MD, MSCE

American Journal of Obstetrics & Gynecology
July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 70.e1–70.e12
Key words: breech, mode of delivery, outcome, periviable birth

Просмотров: 210

Перевод и адаптация

Колмакова Мария Сергеевна

Врач акушер-гинеколог и врач ультразвуковой диагностики клиники "Диамед" (г.Иваново)

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись