Цель

Целью этого исследования было протестировать гипотезу о том, что стандартизированный мультидисциплинарный лечебный подход у пациенток с патологическим прикреплением плаценты, которое включает прирастание плаценты, ее врастание и прорастание, ассоциирован с меньшей материнской заболеваемостью, чем тогда, когда такой подход не используется (немультидисциплинарный подход).

Ход исследования

Ретроспективное когортное исследование было проведено у пациенток из третичных медицинских госпиталей с июля 2000 по сентябрь 2013. Пациентки с гистологически подтвержденным прирастанием, врастанием или прорастанием плаценты были включены в это исследование. Формальная программа, которая использовала стандартизированный мультидисциплинарный подход ведения больных, была впервые применена в 2011 году. До 2011 года, пациенты лечились таким образом, когда рассматривался каждый случай в отдельности лечащим врачом без специфического протокола (немультидисциплинарная группа). Оцененная кровопотеря, трансфузия красных кровяных телец, интраоперационные осложнения (включая повреждения сосудов, мочевого пузыря, мочеточников и повреждения кишечника), неонатальные исходы, длительность пребывания в госпитале матери были сравнены между 2 группами.

Результаты

Из 90 пациенток с прирастанием плаценты, 57 женщин (63%) были в мультидисциплинарной группе и 33 женщины (37%) включены в немультидисциплинарную группу . Мультидисциплинарная группа имела больше случаев с прорастанием плаценты (статистическая значимость 0,008), но переносили оцененную кровопотерю (статистическая значимость 0,025) с тенденцией к уменьшению трансфузий крови (статистическая значимость 0,06) и менее вероятно рожали в экстренном порядке (статистическая значимость 0,001) в сравнении с немультидисциплинарной группой. Несмотря на подход, когда по показаниям проводились преждевременные роды на 34 – 35 неделях гестации, неонатальные исходы были схожими между 2 группами.

Заключение

Организация стандартизированного специфического мультидисциплинарного подхода к ведению пациенток с патологическим прикреплением плаценты была ассоциирована с улучшением материнских исходов, особенно в случаях с более агрессивной плацентарной инвазией (врастающая плацента или прорастающая), в сравнении с историческим немультидисциплинарным подходом. Наш стандартизированный подход был ассоциирован с меньшим количеством экстренных родоразрешений.

Ключевые слова

прорастающая плацента, материнские осложнения, прирастание плаценты, врастание плаценты, прорастание плаценты, стандартное лечение

Maternal morbidity in patients with morbidly adherent placenta treated with and without a standardized multidisciplinary approach

Alireza A. Shamshirsaz, MD, Karin A. Fox, MD, Bahram Salmanian, MD, Concepcion R. Diaz-Arrastia, MD, Wesley Lee, MD, B. Wycke Baker, MD, Jerasimos Ballas, MD, Qian Chen, MD, Teelkien R. Van Veen, MD, Pouya Javadian, MD, Haleh Sangi-Haghpeykar, PhD, Nicholas Zacharias, MD, Stephen Welty, MD, Christopher I. Cassady, MD, Amirhossein Moaddab, MD, Edwina J. Popek, DO, Shiu-ki Rocky Hui, MD, Jun Teruya, MD, DSc, Venkata Bandi, MD, Michael Coburn, MD, Thomas Cunningham, RN, Stephanie R. Martin, MD, Michael A. Belfort, MD, PhD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

February 2015Volume 212, Issue 2, Pages 218.e1–218.e9

Key words:

invasive placenta, maternal complication, placenta accreta, placenta increta, placenta percreta

Колмакова Мария Сергеевна