Предшествующее интранатальное и дородовое кесарево сечение и риск предлежания плаценты
Цель
Целью нашего исследования было изучить взаимосвязь между предшествующим родоразрешением путем кесарева сечения и предлежанием плаценты в последующем, при этом разделяя кесарево сечение до начала родовой деятельности от кесарева сечения, произведенного во время родов.
Ход исследования
Мы провели ретроспективное когортное исследование электронных медицинских записей от 20 госпиталей в Юте (2002-2010) с разделением на первые 2 родоразрешения одноплодной беременности нерожавших женщин в начале исследования (количеством 26987). Родоразрешение первой беременности было классифицировано как (1) через естественные родовые пути (референтное), (2) кесарево сечение до начала родовой деятельности (дородовое), или (3) кесарево сечение после начала родовой деятельности (интранатальное). Риск вторых родов с предлежанием плаценты был оценен по предшествующему виду родоразрешения с использованием логистической регрессии и был скорректирован для возраста матери, наличия страховки, курения, наличию коморбидных состояний, предшествующей потери беременности и наличию в анамнезе предлежания плаценты.
Результаты
Большинство первых родов произошли через естественные родовые пути (82%; количеством 22142), затем следовало кесарево сечение интранатальное (14,6%; количеством 3931) или дородовое (3,4%; количество 914). Распространенность второго родоразрешения с предлежанием плаценты составила 0,29% (количеством 78), и различалась по способу предшествующего родоразрешения: влагалищные роды 0,24%; дородовое кесарево сечение 0,98%; интранатальное кесарево сечение 0,38% (статистическая значимость менее 0,001). Относительно родоразрешения через естественные родовые пути, предшествующее дородовое кесарево сечение было ассоциировано с повышенным риском предлежания плаценты при втором родоразрешении (скорректированное отношение шансов 2,62; 95% доверительный интервал, 1.24–5.56). Мы не наблюдали значимой ассоциации между предшествующим интранатальным кесаревым сечением и предлежанием плаценты (скорректированное отношение шансов 1,22; 95% доверительный интервал , 0,68 – 2,19).
Заключение
Предшествующее кесарево сечение до начала родовой деятельности было ассоциировано с более, чем двукратным, значительным риском предлежания плаценты при вторых родах, хотя приблизительно 20% случаев повышенного риска предлежания, ассоциированного с предыдущим интранатальным кесаревым сечением, не были достоверными. Хоть и редко, но повышенный риск предлежания плаценты после предшествующего родоразрешения путем кесарева сечения до начала родовой деятельности может быть важным, если рассматривать немедицинские показания для дородового кесарева сечения.
Ключевые слова
кесарево сечение, интранатальный, предлежание плаценты, дородовый
Previous prelabor or intrapartum cesarean delivery and risk of placenta previa
Katheryne L. Downes, MPH, Stefanie N. Hinkle, PhD, Lindsey A. Sjaarda, PhD, Paul S. Albert, PhD, Katherine L. Grantz, MD, MS
American Journal of Obstetrics & Gynecology
May 2015Volume 212, Issue 5, Pages 669.e1–669.e6
Key words: cesarean delivery, intrapartum, placenta previa, prelabor