Отсроченное наложение зажима на пуповину с или без выжимания крови из пуповины: проспективное рандомизированное исследование преждевременно рожденных новорожденных
Цель
Доказано, что аутогенное переливание крови из плаценты новорожденному при рождении, имеет благоприятный эффект. Трансфузия может быть выполнена либо посредством отсроченного наложения зажима на пуповину, либо путем активного выжимания крови из пуповины. Оба из них оказались одинаково эффективны в предыдущих рандомизированных исследованиях. Мы предположили, что комбинирование этих 2 техник будет еще больше улучшать исходы у преждевременно рожденных новорожденных.
Ход исследования
Это было проспективное рандомизированное исследование одноплодных беременностей с оцененными гестационными сроками между 22 и 31 6/7 неделями. Контрольный протокол требовал 30 секундное отсроченное наложение зажима на пуповину, тогда как тестовый протокол инструктировал о сопутствующем выжимании крови из пуповины в течение этой задержки. Первичным исходом был начальный фетальный гематокрит. Мы также изучали вторичные исходы: неонатальную смертность, продолжительность времени вентиляции легких, дни до выписки, пиковый билирубин, количество дней фототерапии и уровни неонатальных осложнений.
Результаты
Из 67 проанализированных пациенток, 32 были рандомизированы в контрольную группу, а 35 были рандомизированы - в тестовую. Гестационные сроки и массы плодов были схожими между этими группами. Средний гематокрит контрольной группы составил 47,75%, а средний гематокрит тестовой группы 47,71% (статистическая значимость 0,98). Эти результаты были стратифицированы по гестационному сроку, выявляя, что новорожденные в сроке менее, чем 28 недель, имели средний гематокрит 41,2% в контрольной группе и 44,7% в тестовой группе (статистическая значимость 0,12). Среди новорожденных в гестационном сроке 28 недель или более, контрольная группа имела средний гематокрит 52,9%, который был выше, чем в тестовой группе, в которой он составил в среднем 49,5% (статистическая значимость 0,33). Контрольная группа имела 3 неонатальные смерти, но ни одной в тестовой группе (статистическая значимость 0,10). Среднее количество дней до выписки составило 71,2 для контрольной группы и 67,8 для тестовой группы (статистическая значимость 0,66). Среднее количество дней на вентиляции легких составило 4,86 для контрольной группы и 3,06 для тестовой группы (статистическая значимость 0,34).
Заключение
Выполнение активного выжимания крови из пуповины дополнительно к отсроченному наложению зажима не приводит к повышению гематокрита. Наши данные говорят о тенденции меньшей смертности и более высокого гематокрита у новорожденных, рожденных после 28 недель гестации, но подобная разница не была статистически значимой.
Ключевые слова
отсроченное наложение зажима на пуповину, выживанием крови из пуповины
Delayed cord clamping with and without cord stripping: a prospective randomized trial of preterm neonates
Margaret S. Krueger, DO, Fabien G. Eyal, MD, Keith J. Peevy, MD, Charles R. Hamm, MD, Richard M. Whitehurst, MD, David F. Lewis, MD, MBA, FACOG
American Journal of Obstetrics & Gynecology
March 2015Volume 212, Issue 3, Pages 394.e1–394.e5
Key words:
delayed cord clamping, umbilical cord stripping
Колмакова Мария Сергеевна