Цель

Мы хотели определить, что является более экономически эффективным - консервативное или хирургическое лечение в качестве первичного лечения стрессового недержания мочи.

Ход исследования

Мы создали модель решений, чтобы сравнить стоимость и рентабельность 3х стратегий первичного лечения стрессового недержания мочи: (1) пессарий для регуляции функции сфинктера мочевого пузыря, (2) терапия мышц тазового дна и (3) среднеуретральный слинг. Мы определили вероятности стрессового недержания мочи после 12 месяцев использования пессария, терапии мышц тазового дна или применения среднеуретрального слинга, используя опубликованные данные. Параметр оценивает включенные показатели Health Utility Indices отсутствия недержания (0,93) и продолжающееся недержание (0,7) после лечения. Заболеваемость, ассоциированная с применением среднеуретральных слингов, включала эрозию петли, задержку мочеиспускания, ургентное недержание вновь появившееся, и рецидив стрессового недержания мочи. Данные о стоимости были выведены из Мedicare в 2012 в долларах США. Однонаправленный и двухнаправленный анализ чувствительности был использован, чтобы оценить эффект варьирующих уровней выполняемого хирургического лечения, если консервативное ведение не удалось и есть неудовлетворенность лечения стрессового недержания мочи с применением пессария и терапией мышц тазового дна. Первичный исход был инкрементный порог отношения стоимость-эффективность менее 50.000 долларов.

Результаты

В сравнении с терапией мышц тазового дна, первичное лечение стрессового недержания мочи с использованием среднеуретральных слингов было более рентабельной стратегией с инкрементной отношением стоимость-эффективность в 32132 долларов /годы жизни с поправкой на качество жизни. Первичное лечение с терапией мышц тазового дна было также приемлемым до тех пор, пока субъективный лечебный эффект составлял более 35%. В 3-х стороннем анализе чувствительности, субъективное лечение должно было быть более 40,5% для терапии мышц тазового дна и 43,5% для пессария в случае, если установка среднеуретрального слинга не была предпочтительной стратегией.

Заключение

Через 1 год, применение среднеуретральных слингов было более экономически выгодным, чем использование пессария или тренировка мышц тазового дна в качестве первичного лечения стрессового недержания мочи.

Ключевые слова

пессарий, регулирующий функции сфинктера мочевого пузыря, экономическая эффективность, среднеуретральный слинг, терапия мышц тазового дна, стрессовое недержание мочи

A cost-effectiveness analysis of conservative versus surgical management for the initial treatment of stress urinary incontinence
Monica L. Richardson, MD, MPHcorrespondenceemail, Eric R. Sokol, MD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
November 2014Volume 211, Issue 5, Pages 565.e1–565.e6
Key words:
continence pessary, cost effectiveness, midurethral sling, pelvic floor muscle therapy, stress urinary incontinence
Колмакова Мария Сергеевна