Отрицательный результат гистологического исследования после хирургического лечения трубной внематочной беременности - ретроспективное когортное исследование

08.05.2017 - 05:00 1894
Отрицательный результат гистологического исследования после хирургического лечения трубной внематочной беременности - ретроспективное когортное исследование

Цель исследования:

Оценить результаты гистологического исследования операционного материала, полученного после операции по поводу трубной внематочной беременности, и корреляцию с клиническими результатами, дооперационным ультразвуковым исследованием и типом хирургического вмешательства.

Дизайн исследования:

Проведено ретроспективное когортное исследование 941 женщины с диагнозом «трубной внематочной беременности», прооперированных на ранних сроках беременности в клинике Королевского колледжа (Лондон). Клинические данные и данные УЗИ в течение 11 лет (с 2004 г. по 2014 г.) вносились одновременно в электронную базу данных беременности ранних сроков и клинических наблюдений клиники. Регистрировались демографические данные, анамнез, параметры УЗИ, тип оперативного лечения и гистологический диагноз. Основной изучаемый результат - наличие или отсутствие ворсин хориона в макропрепарате. Данные были проанализированы с помощью теста Манна-Уитни для непараметрических данных, относительного риска для категорийных данных и биномиальной логистической регрессии.

Результаты:

Макропрепараты были получены в 925 случаях. Из них в 95,2% (n=881 из 925) при гистологическом исследовании были выявлены ворсины хориона. У пациенток с отрицательным гистологическим результатом (отсутствие ворсин хориона) средний гестационный срок был меньше, меньше размеры плодного яйца и более низкий уровень хорионического гонадотропина.    Относительный риск отрицательного гистологического результата был выше при визуализации эктопической беременности при УЗИ в виде солидного образования (ОР 1,91; 95% ДИ 1,07-3,4) и после проведения консервативной хирургии (ОР 3,68; 95% ДИ 1,25-10,77). Относительный риск отрицательного гистологического результата был значительно ниже при наличии сердечной деятельности эмбриона  (ОР 0,12; 95% ДИ 0,02-0.85). Только уровень сывороточного ХГЧ был значимым предиктором отрицательных результатов гистологического исследования при выполнении логистической регрессии (р=0,048). У 39 женщин (из 44) с отрицательным результатом гистологического исследования, уровень ХГЧ снизился после операции без дополнительного вмешательства. Пяти пациенткам  (из 44) потребовалась повторная операция, так как внематочная беременность была изначально пропущена и не разрешилась.

Заключение:

Т.о. в 5% случаев отсутствует гистологическое подтверждение эхографической и хирургической диагностике эктопической беременности. И это – достаточно высокая частота. Клиницисты должны быть осведомлены об этом при консультировании женщин перед операцией с трубной беременностью, должны включать возможность такого результата в процессе согласования и в последующем послеоперационном ведении учитывать этот феномен.

Ключевые слова:

Эктопическая; гистопатология; беременность первого триместра; хирургическое лечение; ультразвуковой

Negative histology with surgically treated tubal ectopic pregnancies - A retrospective cohort study.

Farahani L1, Sinha A1, Lloyd J1, Islam M1, Ross JA2.
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Apr 2;213:98-101. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.001. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28441571

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"