Постельный режим с и без госпитализации при многоплодной беременности для улучшения перинатальных исходов

3 апреля, 2017 - 05:00
Постельный режим с и без госпитализации при многоплодной беременности для улучшения перинатальных...

Актуальность:

Для улучшения перинатальных исходов женщинам с многоплодной беременностью обычно рекомендуется строгий или частичный постельный режим в стационаре или на дому. Чтобы советовать женщинам постельный режим в течение длительного времени, для клинической практики нужны надежные и взвешенные доказательства, учитывая возможные неблагоприятные последствия в результате длительного ограничения активности.

Цель исследования:

Цель этого обзора - оценить эффективность постельного режим в стационаре или дома для улучшения перинатальных исходов у женщин с многоплодной беременностью.

Методы исследования:

Поиск был выполнен в регистре исследований Кокрановской группы по беременности и родам (30 мая 2016 года), в поисковой системе ClinicalTrials.gov, Международной платформе ВОЗ для регистрации клинических испытаний (International Clinical Trials Registry Platform[ICTRP]) (30 мая 2016) и списке литературы полученных исследований.

Критерии включения:

Были отобраны все индивидуальные и групповые рандомизированные контролируемые исследования, оценивающие влияние строгого или частичного постельного режима дома или в стационаре по сравнению с отсутствием ограничения активности при многоплодной беременности.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали исследования для включения, полученные данные и методические качества. Качество доказательств оценивали, используя уровни доказательности. Они обобщены в суммарной таблице.

Основные результаты:

Мы включили шесть исследований с участием в общей сложности 636 женщин с многоплодной беременностью (двойни, тройни; всего 1298 детей). Мы оценили все исследования, как имеющие низкий риск смещения для генерации случайных последовательностей. Кроме одного исследования с неясным риском смещения, мы решили, что все другие имели низкий риск смещения из-за сокрытия порядка отнесения участников испытания к той или иной группе. Пять исследований (495 женщин и 1016 детей) сравнивали строгий постельный режим в стационаре и отсутствие ограничения активности в домашних условиях. Не было никакой разницы в риске очень ранних преждевременных родов (отношение рисков (ОР) 1,02; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,66 до 1,58; пять исследований, 495 женщин, при условии полной корреляции между беременностью двойней/тройней; низкое качество доказательности), перинатальной смертности (ОР 0,65; 95% ДИ от 0,35 до 1,21; пять исследований, 1016 новорожденных, при условии независимости между двойней/тройней; низкое качество доказательности) и низким весом при рождении (ОР 0,95; 95% ДИ 0,75 до 1,21; три исследования; 502 новорожденных, при условии независимости между двойней/тройней; низкое качество доказательности). Не было различий в частоте маловесных плодов к сроку гестации (МП) (ОР 0,75; 95% ДИ 0,56 до 1,01; два исследования, 293 женщины, при условии независимости между двойней/тройней, низкое качество доказательности) и преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО) (ОР 1,30; 95% ДИ от 0,71 до 2,38, три исследования, 276 женщин, низкое качество доказательности). Однако, строгий постельный режим в стационаре был взаимосвязан с более частым спонтанным началом родов (ОР 1,05; 95% ДИ 1,02 до 1,09; р = 0,004; четыре исследования, 488 женщин) и более высоким средним весом при рождении (средняя разница (MD) 136,99 г; 95% ДИ 39,92 в 234,06; р = 0,006, три исследования, 314 женщин) по сравнению с отсутствием ограничения активности в домашних условиях. Только одно исследование (141 женщина и 282 ребенка) сравнивало частичный постельный режим в больнице и отсутствие ограничения активности в домашних условиях. Не было выявлено статистической разницы в частоте очень ранних преждевременных родов (ОР 2,30; 95% ДИ 0,84 до 6,27; 141 женщина, при условии полной корреляции между близнецами; низкое качество доказательности) и перинатальной смертности (ОР 4,17; 95% ДИ от 0,90 до 19,31; 282 новорожденных, при условии полной независимости; низкое качество доказательности) между исследуемой группой и группой контроля. В данном исследовании не сообщалось о низком весе при рождении. Не было выявлено различий в частоте ПРПО и МП между группами, получающих частичный постельный режим и группой контроля (низкое качество доказательности). Женщины при частичном постельном режиме в условиях стационара были менее склонны к развитию гестационной гипертензии по сравнению с женщинами без каких-либо ограничений активности в домашних условиях (ОР 0,30, 95% ДИ 0,16 до 0,59, р = 0,0004; 141 женщина). Было установлено, что строгий или частичный постельный режим в условиях стационара не влияет на вторичные результаты. Ни в одном из исследований не сообщалось о стоимости лечения, побочных эффектах, таких как развитие венозной тромбоэмболии или психосоциальных воздействиях.

Заключение авторов:

Имеющиеся на сегодняшний день данные – недостаточны, чтобы проводить политику рутинного постельного режима в стационаре или на дому для женщин с многоплодной беременностью. Прежде чем могут быть сделаны окончательные выводы, чтобы оценить преимущества, побочные эффекты и затраты при постельном режиме, необходимы крупномасштабные многоцентровые рандомизированные контролируемые исследования.

Bed rest with and without hospitalisation in multiple pregnancy for improving perinatal outcomes.

da Silva Lopes K1, Takemoto Y2, Ota E3, Tanigaki S4, Mori R1.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Mar 6;3:CD012031. doi: 10.1002/14651858.CD012031.pub2. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28262917

Просмотров: 430

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись