ВПЧ-негативный желудочный тип аденокарциномы шейки матки in situ: спектр редких поражений, проявляющихся дифференциацией желудочного и кишечного типа

27.04.2017 - 05:00 712
ВПЧ-негативный желудочный тип аденокарциномы шейки матки in situ:  спектр редких поражений, проявляющихся дифференциацией желудочного и  кишечного типа

В последние годы был описан ряд доброкачественных и злокачественных гландулярных поражений шейки матки, проявляющихся дифференциацией желудочного (gastric) типа. Однако не было в достаточной степени описано предракового заболевания желудочного типа. Мы представляем серию из 9 случаев таких редких форм аденокарциномы шейки матки in situ (АIS) с дифференциацией желудочного и, в редких случаях, кишечного (intestinal) типа при отсутствии ассоциации с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Поражения были  у женщин в возрасте от 25 до 73 лет (средний возраст 51 г). Во всех случаях поражения были локализованы в зоне трансформации (или проксимальной части) шейки матки и было расширение нижнего сегмента матки в 3 случаях, при этом в 2-х было поражение эндометрия. Во всех случаях была, в основном, сохранена нормальная железистая архитектоника шейки матки, но в 5 случаях была легкая степень комплексной интрагландулярной архитектоники. Железистый эпителий был представлен чисто желудочным типом (4 случая) и смешанным (желудочным и кишечным,  5 случаев) в различной пропорции  в бокаловидных клетках. В отличие от базофильной цитоплазмы нормальных эндоцервикальных желез эпителий желудочного типа, как правило, состоит преимущественно из клеток с эозинофильной или бледно-розовой цитоплазмой. Однако в некоторых случаях цитоплазма была пенистой или прозрачной. Ядерная атипии была во всех случаях, при этом в 8 – была низкая степень злокачественности. Характерные черты высокой степени злокачественности, такие как выраженный ядерный плеоморфизм и гиперхроматоз, были явными только в одном случае.

Присутствовали митотическая активность и апоптотические тельца, но, как было отмечено, реже, чем при обычных поражениях (ВПЧ-ассоциированных). При иммуногистохимическом исследовании, было, как правило, положительное окрашивание с CK 7 (7/7) и MUC 6 (7/8) и в некоторых случаях было положительное с СК 20 (3/7), CDX2 (5/9), PAX 8 (5/9) и CEA (2/6). Исследование на рецепторы эстрогенов и прогестерона, как правило, было отрицательным, хотя была положительная реакция на рецепторы эстрогенов в 3 из 9 случаев. Во всех случаях р16 был отрицательным или проявлялось окрашивание мозаичного типа (неблоковое окрашивание), окрашивание мутантного типа р53 - в 2 из 9 случаев. Молекулярное тестирование ВПЧ было отрицательным во всех 4 протестированных случаях.

Мы считаем, что это необычный подтип AIS, который мы называем "AIS желудочного типа (gAIS)”, и представляет собой предшественник аденокарциномы шейки матки желудочного типа. Мы предполагаем, что gAIS и так называемая "атипичная очаговая железистая гиперплазия эндоцервикса" относятся к спектру  предраковых заболеваний желудочного типа, для которых мы предлагаем общий термин gAIS. Злокачественный потенциал и оптимальное ведение gAIS в настоящее время неизвестны, но в одном из представленных случаев через 6 лет после удаления полипа шейки матки с gAIS развилась аденокарцинома желудочного типа. Внедрение вакцинации против ВПЧ приведет к относительному увеличению частоты предраковых и злокачественных гландулярных поражений шейки матки, проявляющихся дифференциацией желудочного типа, и это не будет обнаруживаться скрининговыми программами на основе выявления ВПЧ.  

HPV-negative Gastric Type Adenocarcinoma In Situ of the Cervix: A Spectrum of Rare Lesions Exhibiting Gastric and Intestinal Differentiation.

Talia KL1, Stewart CJ, Howitt BE, Nucci MR, McCluggage WG.
Am J Surg Pathol. 2017 Apr 7. doi: 10.1097/PAS.0000000000000855. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28394803

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"