Цель исследования:

Определить меры предотвращения самопроизвольных преждевременных родов (за исключением родов при преждевременном разрыве плодных оболочек) и их последствия.

Материалы и методы:

Поиск литературы был выполнен в базе данных Рubmed, Кокрановской библиотеки, рекомендациях французских и зарубежных акушерских обществ и университетов.

Результаты:

Во Франции каждый год рождается 60000 недоношенных детей (7,4 %), половина из них - после спонтанного начала родов. Среди предотвратимых факторов риска спонтанных преждевременных родов только отказ от курения связан со снижением количества преждевременных родов (уровень доказательности [УД] 1). Поэтому это рекомендовано (класс А). В общей популяции рутинный скрининг и лечение бактериального вагиноза не рекомендуется (класс А). Бессимптомные женщины с одноплодной беременностью, без преждевременных родов в анамнезе с укорочением шейки матки в сроке гестации 16-24 недели - это единственная категория пациенток, которым рекомендуется назначение вагинального прогестерона (класс В). Цервикальный серкляж на основании только данных анамнеза не рекомендуется после конизации шейки матки в анамнезе (класс C), при пороках развития матки (профессиональные рекомендации), если акушерский анамнез отягощен только преждевременными родами (класс В) или при беременности двойней с целью первичной (класс В) или вторичной (класс С) профилактики преждевременных родов.

Серкляж на основании данных анамнеза рекомендуется при одноплодной беременности с наличием в анамнезе не менее чем 3 поздних выкидышей или преждевременных родов (класс А). В случае наличия в анамнезе преждевременных родов при одноплодной беременности в сроке до 34 недель гестации (НГ) рекомендуется ультразвуковой скрининг длины шейки матки в срок 16-22 НГ, чтобы выполнить серкляж при длине шейки матки менее 25 мм в сроке до 24 НГ (класс C). В общей популяции бессимптомных женщин не рекомендуется установка пессария на шейку матки для профилактики преждевременных родов при беременности двойней (класс А) и в популяции бессимптомных женщин с короткой шейкой матки (профессиональные рекомендации).

Хотя внедрение универсального трансвагинального скрининга длины шейки матки в 18-24 недели гестации у женщин с одноплодной беременностью и без преждевременных родов в анамнезе может обсуждаться практикующими врачами, этот скрининг не рекомендуется для общего исследования. В случае преждевременных родов, (I) не рекомендуется предпочтение одного метода другим (ультразвуковое исследование шейки матки, влагалищное исследование, фетальный фибронектин) для прогнозирования преждевременных родов (класс B); (II) рутинная антибактериальной терапии не рекомендуется (класс А); (III) длительная госпитализации (класс B) и постельный режим (класс С) не рекомендуется.

По сравнению с плацебо, токолитики не связаны со снижением младенческой смертности или заболеваемости (УД2) и серьезные побочные эффекты со стороны матери могут быть у всех токолитиков (УД4). Атосибан и нифедипин (класс В), в отличие от β-миметиков (класс C), можно использовать для токолиза при спонтанных преждевременных родах без преждевременного разрыва плодных оболочек. Поддерживающий токолиз не рекомендуется (класс В). Рекомендуется антенатальное назначение кортикостероидов в группе риска преждевременных родов каждой пациентке в сроке до 34 недели гестации (класс А). Недостаточно данных, чтобы рекомендовать систематическую антенатальную терапию кортикостероидами после 34 недели (класс В).

Однако назначение может быть показано в клинических ситуациях, связанных с высоким риском развития тяжелого респираторного дистресс-синдрома, преимущественно в случае планового кесарева сечения (класс C). Повторные курсы кортикостероидов не рекомендуются (класс А). «Резервные» курсы не рекомендуются (профессиональные рекомендации). Назначение сульфата магния рекомендуется для женщин с высоким риском близких преждевременных родов до 32 НГ (класс А). Кесарево сечение не рекомендуется в случае ягодичного предлежания (профессиональные рекомендации). При ягодичном предлежании возможно выполнение планового влагалищного или элективного кесарева сечения (профессиональные рекомендации). Возможно отсроченное пережатие пуповины, если состояние плода или матери это позволяет (профессиональные рекомендации).

Заключение:

Кроме антенатального назначения кортикостероидов и сульфата магния диагностические средства и пренатальные фармакологические средства, используемые с 30-х г.г. для профилактики и последствий преждевременных родов не соответствуют ожиданиям медицинского персонала.

Ключевые слова:

Серкляж, пессарий на шейку матки; кортикостероид; фетальный фибронектин; Сульфат магния; преждевременные роды без преждевременного разрыва плодных оболочек; токолиз; ультразвуковое исследование длины шейки матки