Ожирение и стрессовое недержание мочи: нарушенный механизм удержания мочи или избыточное давление на мочевой пузырь во время кашля?

25.02.2017 - 05:00 1139
Ожирение и стрессовое недержание мочи: нарушенный механизм удержания мочи или избыточное давление на мочевой пузырь во время кашля?

Цель исследования:

Сравнить две гипотезы, почему ожирение связано со стрессовым недержанием мочи (СНМ): (1) при ожирении появляются дополнительные «требования» к удержанию мочи (например, из-за более высокого давления во время кашля) и (2) ожирение нарушает функцию уретры и уретро-вагинальную фиксацию.

Методы:

Был выполнен вторичный анализ с использованием данных исследования случай-контроль женщин со СНМ. Были проанализированы показатели: уретро-вагинальная поддержка (точка Аа по классификации POP-Q, угол наклона уретры), функция уретры (максимальное давление закрытия уретры, МДЗУ) и способность удержания мочи (внутрипузырное давление в покое и при кашле). Исследуемая и контрольная группы были разделены на три подгруппы в зависимости от индекса массы тела (ИМТ): норма (18,5-24,9 кг/м2); избыточный вес (25,0-29,9 кг/м2) и ожирение (≥30 кг/м2). Для изучения переменных, связанных со СНМ, для каждого ИМТ были созданы модели логистической регрессии. Для того, чтобы проверить прямые и косвенные взаимосвязи между ИМТ, СНМ, давлением при сильном кашле, МДЗУ и точкой Аа по классификации POP-Q использовали моделирование структурными уравнениями.

Результаты:

В исследование было включено: 108 женщин в группу контроля и 103 женщины – со СНМ. Была выявлена значимая взаимосвязь фактора МДЗУ со СНМ при любых значениях ИМТ. Была выявлена значимая взаимосвязь давление при кашле при СНМ у женщин с ожирением (ОР 3,191; 95% ДИ 1,326, 7,683; р < 0,01). Однако данная взаимосвязь отсутствовала при нормальном или избыточном весе у женщин. Анализ моделей показал значимую взаимосвязь между ИМТ и СНМ при кашле (косвенный эффект, р = 0,038). Данная взаимосвязь не была выявлена для МДЗУ (косвенный эффект, р=0,243) или точки Аа по классификации POP-Q (косвенный эффект, р = 0,410).

Заключение:

Наши результаты подтверждают первую гипотезу о том, что ожирение связано со СНМ из-за повышения внутрипузырного давления, вследствие чего появляются дополнительный «требования» к удержанию мочи.

Ключевые слова:

Ожирение; нарушения тазового дна; стрессовое недержание мочи; уродинамика.

Obesity and stress urinary incontinence in women: compromised continence mechanism or excess bladder pressure during cough?

Swenson CW1, Kolenic GE2, Trowbridge ER3, Berger MB2, Lewicky-Gaupp C4, Margulies RU5, Morgan DM2, Fenner DE2,DeLancey JO2.
Int Urogynecol J. 2017 Feb 1. doi: 10.1007/s00192-017-3279-6. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28150033

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"