Применение прогестерона per vagina уменьшает частоту преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин при беременности двойней и укорочением шейки матки: обновленный мета-анализ индивидуальных данных пациенток

20.02.2017 - 05:00 810
Применение прогестерона per vagina уменьшает частоту преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у женщин при беременности двойней и укорочением шейки матки: обновленный мета-анализ индивидуальных данных пациенток

Цель исследования:

Оценить эффективность применения прогестерона per vagina для профилактики преждевременных родов и неонатальной заболеваемости и смертности у бессимптомных женщин при беременности двойней и укорочением шейки матки, выявленном при ультразвуковом исследовании (длина шейки матки ≤25 мм) во втором триместре беременности.

Методы:

Обновленный систематический обзор и мета-анализ индивидуальных данных пациенток был выполнен на основании рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих применение прогестерона per vagina с плацебо/ без лечения у женщин при беременности двойней и длине шейки матки при ультразвуковом исследовании во втором триместре беременности ≤25 мм. Поиск литературы был выполнен с использованием электронных баз данных MEDLINE, EMBASE, POPLINE, CINAHL, и LILACS (от самых первых источников и до 20 декабря 2016 года), библиографических указателей, Центрального Кокрановского регистра контролируемых испытаний, научного регистра текущих исследований, Google scholar и материалов конференций. Основной изучаемый исход - преждевременные роды до 33 недель гестации. Два исследователя независимо друг от друга выбирали исследования, оценивали риск смещения и извлекали данные. Были рассчитаны объединенный относительный риск (ОР) с 95% доверительным интервалом (ДИ).

Результаты:

Личные данные 303 пациенток (159 назначался прогестерон per vagina, 144 - плацебо/отсутствие лечения) и 606 новорожденных были получены из шести рандомизированных контролируемых исследований. Одно исследование, включавшее женщин с длиной шейки матки 20-25 мм, обеспечило 74% от общего объема выборки для мета-анализа индивидуальных данных. Применение прогестерона per vagina, по сравнению с плацебо/отсутствие лечения было связано со статистически значимым снижением риска преждевременных родов в сроке <33 недель гестации (31,4% по сравнению с 43,1%; ОР 0,69; 95% ДИ 0,51-0,93; доказательства умеренного качества). Кроме того, назначение прогестерона per vagina было связано со значительным снижением риска преждевременных родов в срок <35, <34, <32 и <30 недель гестации (ОР от 0,47 до 0,83), неонатальной смертности (ОР 0,53; 95% ДИ 0,35-0,81), развитием респираторного дистресс-синдрома (ОР 0,70, 95% ДИ 0,56-0,89), неонатальной заболеваемости и смертности в общем (ОР 0,61; 95% ДИ 0,34-0,98), применением искусственной вентиляции легких (ОР 0,54; 95% ДИ 0,36-0,81) и веса при рождении <1500 г (ОР 0,53; 95% ДИ 0,35-0,80) (все доказательства умеренного качества). Не было никаких существенных различий в частоте неврологических осложнений у детей через 4-5 лет после применения прогестерона per vagina по сравнению с плацебо.

Заключение:

Назначение прогестерона per vagina бессимптомным женщинам при беременности двойней и укорочением шейки матки, выявленном при ультразвуковом исследовании во втором триместре снижает риск преждевременных родов (в сроке с <30 до <35 недели беременности), неонатальной смертности и некоторых показателей неонатальной заболеваемости, без какого-либо заметного негативного влияния на развитие неврологической симптоматики в детском возрасте.

Ключевые слова:

Длина шейки матки; преждевременные роды; прогестины; прогестагены; трансвагинальное ультразвуковое исследование

Vaginal progesterone decreases preterm birth and neonatal morbidity and mortality in women with a twin gestation and a short cervix: An updated meta-analysis of individual patient data.

Romero R1,2,3,4, Conde-Agudelo A1,5, El-Refaie W6, Rode L7,8, Brizot ML9, Cetingoz E10, Serra V11,12, Da Fonseca E13,Abdelhafez MS6, Tabor A7,14, Perales A12,15, Hassan SS1,5, Nicolaides KH16.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Jan 9. doi: 10.1002/uog.17397. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28067007

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"