Цель исследования:

Цель - оценить безопасность и приемлемость амбулаторного медикаментозного аборта у отдельных женщин без предварительного ультразвукового исследования или бимануального обследования.

Дизайн исследования:

Мы провели проспективное исследование случай-контроль по оценке частоты серьезных неблагоприятных событий (смерть, угрожающие жизни события, госпитализация, переливание крови или другие медицинские проблемы, которые, по нашему мнению, были значительными), хирургического завершения аборта и удовлетворенности женщин, которым был выполнен медикаментозный аборт без предварительного ультразвукового исследования  или гинекологического осмотра. В исследование было включено 406 пациенток, которые обратились по поводу аборта в Молдове, Мексике и Соединенных Штатах. Чтобы соответствовать критериям включения, женщина должна была быть уверена, что ее последние менструации начались в течение предыдущих 56 дней, что у нее был регулярный менструальный цикл до беременности, что она не использовала гормональные контрацептивы в предыдущие 2 месяца (в Соединенных Штатах и Мексике) или 3 месяца (в Молдове), что у нее нет никаких факторов риска или симптомов внематочной беременности. Кроме того, к критериям включения относили и отсутствие ультразвукового исследования или гинекологического обследования во время данной беременности. Также исключали пациенток с увеличенной маткой, которую выявляли при пальпации живота. Каждая пациентка получила мифепристон (200 мг per os) и мизопростол (400 мкг сублингвально в Молдове; 800 мкг трансбуккально в других странах), а затем наблюдалась до полного аборта, который определяли как не требующий дополнительных вмешательств.

Результаты:

Из 365 (90%) пациенток, предоставивших достаточную информацию для анализа, у 347 (95%) был полный аборт без дополнительных вмешательств, у 5 (1%) – была выполнена хирургическая аспирация, 10 (3%) назначили дополнительную дозу мизопростола. У трех пациенток (1%) были серьезные неблагоприятные события: две госпитализации по поводу тяжелого кровотечения, пациенткам была выполнена аспирация; у одной – сохранялось плодное яйцо (в течение 19 дней с момента включения в исследование).  Большинство (317; 90%) женщин были довольны тем, что им не выполняли ультразвуковое исследование и гинекологическое обследование до медикаментозного аборта.

Заключение:

В этом исследовании медикаментозный аборт без ультразвукового скрининга или гинекологического обследования был вполне приемлем и не привел к серьезным неблагоприятным событиям, которые, вероятно, были бы предотвращены этими обследованиями.

Значение:

Скрининг для медикаментозного аборта без гинекологического обследования или ультразвукового исследования показывает перспективы, увеличение доступа к этой манипуляции. Необходимы дополнительные исследования для разработки критериев скрининга, которые являются более расширенными и простыми для клинического использования.

Ключевые слова:

Эктопическая беременность; последняя менструация; медикаментозный аборт; ультразвуковое исследование

Simplified medical abortion screening: a demonstration project.

Raymond EG¹, Tan YL², Comendant R³, Sagaidac I³, Hodorogea S³, Grant M⁴, Sanhueza P⁵, Van Pratt E⁵, Gillespie G⁶, Boraas C⁷, Weaver MA⁸, Platais I², Bousieguez M², Winikoff B².
Contraception. 2017 Nov 21. pii: S0010-7824(17)30522-X. doi: 10.1016/j.contraception.2017.11.005. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29170088