Внутриматочная инсеминация по сравнению с интрацервикальной инсеминацией при использовании спермы донора
Актуальность:
Сравнить эффективность и безопасность внутриматочной (ВМИ) и интрацервикальной (ИЦИ) инсеминации у женщин при использовании спермы донора.
Методы поиска:
В октябре 2016 г. был выполнен поиск в специализированном регистре Кокрейн группы фертильности и гинекологии, CENTRAL, Embase, PsycINFO, CINAHL, была выполнена проверка ссылок на соответствующие исследования, обращались к авторам исследований и экспертам в данной области, чтобы выявить дополнительные исследования. Мы провели поиск в PubMed, Google Scholar, в малоизвестной литературе и в пяти регистрах исследований (опубликованных до 15 декабря 2017 года).
Критерии отбора:
Мы включили рандомизированные контролируемые исследования (РКИ), сравнивающие ВМИ и ИЦИ в естественном цикле или при стимуляции яичников, и РКИ, сравнивающие дополнительные вмешательства при ВМИ и ИЦИ. Мы включили перекрестные исследования, если были доступны исходные данные.
Сбор и анализ данных:
Использовали стандартные методологические процедуры, рекомендованные Кокрейном. Собирали данные о первичных конечных точках - живорождении и частоте многоплодной беременности, а также о вторичных конечных точках - клинической беременности, прерывании беременности и проценте аннуляции.
Основные результаты:
Было включено 6 РКИ (708 женщин), изучавших применение спермы донора при ВМИ и ИЦИ. Два исследования по сравнению ВМИ и ИЦИ в естественных циклах, два исследования по сравнению ВМИ и ИЦИ в гонадотропин-стимулированных циклах и два исследования по сравнению синхронизации при ВМИ и ИЦИ. Были доказательства очень низкого качества; основными ограничениями были систематические ошибки из-за плохой отчетности о методах исследования и серьезные неточности. ВМИ по сравнению с ИЦИ в естественных циклах. Было недостаточно данных, чтобы определить, существует ли четкое различие в частоте живорождения при ВМИ и ИЦИ в естественном цикле (отношение шансов (ОШ) 3,24; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,12 до 87,13; 1 РКИ, 26 женщин; доказательство очень низкого качества). В этом исследовании было только одно живорождение (в группе ВМИ). При ВМИ были более высокие показатели клинической беременности (ОШ 6,18; 95% ДИ 1,91-20,03; 2 РКИ, 76 женщин; I2=48%; доказательство очень низкого качества). Многоплодной беременности или прерывания беременности в этом исследовании не было. ВМИ по сравнению с ИЦИ в гонадотропин-стимулированных циклах. Не было достаточных данных, чтобы определить, существует ли четкая разница в частоте живорождения при ВМИ и ИЦИ в гонадотропин-стимулированных циклах (ОШ 2,55; 95% ДИ 0,72 до 8,96; 1 РКИ, 43 женщины; доказательство очень низкого качества). Это означает, что если вероятность живорождения после ИЦИ в гонадотропин-стимулированных циклах была принята равной 30%, то шанс после ВМИ в гонадотропин-стимулированных циклах будет между 24% и 80%. ВМИ может приводить к более высокой частоте клинической беременности, чем ИЦИ (ОШ 2,83; ДИ 1,38 95% до 5,78; 2 РКИ; 131 женщина; I2=0%; доказательство очень низкого качества). ВМИ может быть связана с более высокой частотой многоплодной беременности, чем ИЦИ (ОШ 2,77; 95% ДИ 1,00-7,69; 2 РКИ; 131 женщина; I2=0%; доказательство очень низкого качества). Это позволяет предположить, что если риск многоплодной беременности после ИЦИ в гонадотропин-стимулированных циклах будет принят за 10%, то риск при ВМИ будет между 10% и 46%. Было недостаточно данных, чтобы определить, была ли какая-либо явная разница между группами в частоте прерывания беременности в гонадотропин-стимулированных циклах (ОШ 1,97; 95% ДИ 0,43-9,04; 2 РКИ; в целом 67 беременностей; I2=50%; доказательство очень низкого качества). Синхронизация ВМИ и ИЦИ. Не было выявлено исследований, в которых сообщалось бы о живорождении. Была более высокой частота клинической беременности при ВМИ, выполняемой на следующий день после повышения в крови уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) по сравнению с ВМИ через два дня после повышения в крови уровня ЛГ (ОШ 2,00; 95% ДИ 1,14-3,53; 1 РКИ; 351 женщина, доказательство низкого качества). Было недостаточно данных, чтобы определить, существует ли четкое различие в частоте клинической беременности при ИЦИ, выполненной после повышения в моче уровня ЛГ, повышения базальной температуры и оценки цервикальной слизи (ОШ 1,31; 95% ДИ от 0,42 до 4,11; 1 РКИ; 56 женщин; доказательство очень низкого качества). Ни одно из этих исследований не сообщало в качестве результата о многоплодной беременности или прерывании беременности.
Заключения авторов:
Не было достаточно доказательств, чтобы определить, существует ли явная разница в частоте живорождения при ВМИ и ИЦИ с использованием спермы донора в естественных или гонадотропин-стимулированных циклах. Имеются недостаточные данные о влиянии времени выполнения ВМИ или ИЦИ на показатели живорождения. Доказательства очень низкого качества свидетельствуют о том, что в гонадотропин-стимулированных циклах ВМИ может быть связана с более высокой частотой клинической беременности, также и с более высоким риском многоплодной беременности. Мы пришли к выводу, что текущие данные были слишком ограничены, чтобы выбирать между ВМИ или ИЦИ с использованием спермы донора в естественных циклах или при стимуляции яичников.
Intrauterine insemination versus intracervical insemination in donor sperm treatment.
Kop PA1, Mochtar MH, O'Brien PA, Van der Veen F, van Wely M.
Cochrane Database Syst Rev. 2018 Jan 25;1:CD000317. doi: 10.1002/14651858.CD000317.pub4. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29368795
