Анализ факторов риска кровотечения во время операции по поводу беременности, локализованной в области рубца на матке после кесарева сечения
В настоящее время по поводу беременности в области рубца на матке после кесарева сечения (БРКС) применяются такие методы лечения как: медикаментозная терапия, эмболизация маточных артерий, выскабливание и хирургическое лечение и их комбинация. Однако, каждый вариант лечения имеет риск массивного маточного кровотечения.
В данном исследовании мы ретроспективно проанализировали факторы риска интраоперационного кровотечения при различных методах лечения больных с БРКС, с надеждой разработать руководство для лечения БРКС. Был выполнен ретроспективный анализ 58 случаев лечения БРКС: выскабливание после медикаментозной терапии, выскабливание полости матки после эмболизации маточных артерий, оперативное лечение. Было выполнено сравнение клинической эффективности, продолжительности пребывания в стационаре и частоты кровотечений. Кроме того, пациентки были разделены на группу с кровотечением (≥200 мл, 15 случаев) и контрольную группу (<200 мл, 43 случая). Был выполнен однофакторный анализ факторов риска, связанных с кровотечением, в том числе оценивали возраст, количество беременностей, количество родов, количество выскабливаний в анамнезе, времени, прошедшего после последнего кесарева сечения, длительность аменореи, концентрацию хорионического гонадотропина в сыворотке крови, результаты ультразвукового исследования, максимальный диаметр плодного яйца при ультразвуковом исследовании, перитрофобластический кровоток вокруг плодного яйца, расстояние от плодного яйца до серозной оболочки матки.
Показатели, которые были статистически значимые при однофакторном анализе, были дополнительно проанализированы с помощью ROC-анализа (receiver operating characteristic) и многофакторной логистической регрессии. Частота успешных манипуляций, длительность пребывания в стационаре и частота кровотечений существенно не различалась между группами (p>0,05). При однофакторном анализе было установлено, что у больных в группе с кровотечением была значительно выше длительность аменореи и максимальный диаметр плодного яйца, чем у пациенток в группе контроля (p<0,05). ROC-анализ показал, что оптимальная отсечка по длительности аменореи соответствует 51 дням, по максимальному диаметру плодного яйца – 27 мм. Площадь под ROC-кривой составила 0,680 и 0,787 соответственно.
Многофакторный анализ показал, что при ретроспективном исследовании только максимальный диаметр плодного яйца был статистически значим в качестве фактора риска (p<0,05; отношение шансов: 1,067; 95% доверительный интервал: 1,014-1,123]. Все манипуляции имеют одинаковую эффективность и не отличаются по частоте интраоперационных кровотечений. Длительность аменореи и максимальный диаметр плодного яйца могут быть использованы для прогнозирования риска возникновения интраоперационного кровотечения, причем последний фактор имеет большую прогностическую ценность.
Analysis of risk factors for intraoperative hemorrhage of cesarean scar pregnancy.
Medicine (Baltimore). 2017 Jun;96(25):e7327. doi: 10.1097/MD.0000000000007327.
