Деньги в пустоту. Роль робот-ассистированной лапароскопии в лечении эндометриоза
Несмотря на более высокую стоимость робот-ассистированной лапароскопии (РАЛ) по сравнению со стандартной лапароскопией (СЛ), применение РАЛ в лечении в эндометриоза осуществляется без установленных показаний. Был выполнен поиск данных, опубликованных в PubMed/MEDLINE с января 2000 г. по декабрь 2016 г., по ключевым словам «робот-ассистированная хирургия» и «эндометриоз» или «доброкачественные гинекологические заболевания». Рассматривались оригинальные исследования, представленные в полном объеме. Было выявлено 178 статей, из них 17 соответствовали критериям включения: в 11 описывали только РАЛ, в 6 – проводили сравнение РАЛ и СЛ. В исследованиях по эффективности РАЛ было включено 445 пациентов. Средняя продолжительность операции составила 226 мин., кровопотеря - 168 мл, время нахождения в стационаре - 4 дня. Частота серьезных осложнений составила 3,1%, переход на лапаротомию был в 1,3% случаев.
В восьми исследованиях при 15-месячном наблюдении пациентки отметили уменьшение интенсивности болей. Сравнительные исследования были ретроспективными; 749 женщинам была выполнена РАЛ и 705 - СЛ. Продолжительность РАЛ была выше СЛ в пяти исследованиях. Частота серьезных осложнений составила 1,5% при РАЛ и 0,3% при СЛ; переход на лапаротомию 0,3% при РАЛ и 0,5% при СЛ.
В одном исследовании сообщалось об уменьшении интенсивности болей у пациенток после РАЛ при наблюдении в течение 6 месяцев. Применение РАЛ в лечении эндометриоза не обладает преимуществом по сравнению со СЛ в целом и в подгруппах женщин с тяжелым эндометриозом, перитонеальным эндометриозом и ожирением. Имеющиеся доказательства низкого качества и отсутствуют данные относительно долгосрочного облегчения боли и наступления беременности. РАЛ при лечении эндометриоза должна проводиться только в рамках контролируемых исследований.
Ключевые слова:
Лечение эндометриоза; расходы, связанные с эндометриозом; лапароскопическая операция; робот-ассистированная лапароскопия
'Money for nothing'. The role of robotic assisted laparoscopy for the treatment of endometriosis.
Berlanda N1, Frattaruolo MP2, Aimi G2, Farella M2, Barbara G2, Buggio L2, Vercellini P2.
Reprod Biomed Online. 2017 May 30. pii: S1472-6483(17)30242-0. doi: 10.1016/j.rbmo.2017.05.010. [Epub ahead of print]
