Цель исследования:

Изучить переменные - хирургические методики и другие, связанные с осложнениями гистерэктомии, которые приводят к повторной госпитализации в течение 90 дней после операции.

Методы:

Было выполнено обсервационное когортное исследование, для которого были извлечены данные из электронных медицинских записей. Данные были получены для всех пациенток (n=3106), которым была выполнена гистерэктомия в 10 медицинских учреждениях Южной Калифорнии страховой компании Kaiser Permanente в период с июня 2010 по сентябрь 2011. Из исследования были исключены пациентки, беременные на момент операции, и со злокачественными заболеваниями. Для выявления унивариантной связи между исследуемыми переменными и типом операции применяли критерий Хи-квадрат для категориальных переменных и t-тесты и дисперсионный анализ для непрерывных переменных. Генерализирующий метод использовали, чтобы оценить связь между независимыми переменными и первичными изучаемыми результатами. Статистическая значимость определялась с помощью p-значение <0,05.

Результаты:

Из 3106 пациенток у 109 было 168 послеоперационных осложнений. Наиболее распространенные послеоперационные осложнения были связаны с формированием тазовых абсцессов, непроходимостью кишечника или патологией культи влагалища. Тазовые абсцессы наиболее часто были после тотальной лапароскопической гистерэктомии и тольтальной абдоминальной гистерэктомии (р=0,002), а осложнения со стороны культи влагалища – после всех случаев лапароскопической гистерэктомии (р=0,015). У пациенток после тотальной влагалищной гистерэктомии (отношение шансов [ОШ]=2,13, доверительный интервал [ДИ]=1,15-3,92), лапароскопической супрацервикальной гистерэктомии (ОШ=3,11; ДИ=1,13-8,57) и тотальной лапароскопической гистерэктомии (ОШ=5,60; ДИ=2,90-10,79) отмечалась высокая частота послеоперационных осложнений, приводящих к повторной госпитализации. Другие оцениваемые переменные, связанные с повышенным риском повторной госпитализации, включали изучение кровопотери (201-300 мл и >301 мл по сравнению с 0-50 мл: ОШ=2,28; ДИ=1,24-4,18 и ОШ=2,63; ДИ=1,67-4,14) и длительную госпитализацию - 3 дня или более (относительно 0 дней; ОШ=2,93; ДИ=1,28-6,69). Вес матки 151-300 г и >501, оказалось, имел протективный эффект (ОШ=0,40; ДИ=0,25-0,64 и ОШ=0,54; ДИ=0,33-0,90). При суб-анализе 1294 пациенток у 59 пациенток были выявлены 74 осложнений во время госпитализации, напрямую связанные с гистерэктомией. Наиболее распространенные госпитальные осложнения были обильные кровотечения, связанные с хирургическим вмешательством или травмами близлежащих структур. Очень вероятно, что у этих пациенток с госпитальными послеоперационными осложнениями разовьются послеоперационные осложнения, которые приведут к повторной госпитализации (ОШ=3,82; ДИ=1,55-9,43; р= 0,004).

Заключение:

Наблюдаемое повышение риска осложнений у пациенток негроидной расы, которым была выполнена лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия или тотальная лапароскопическая гистерэктомия, у кого объем кровопотери был более 300 мл, у которых были госпитальные осложнения, и те, чья госпитализация была 3 дня или больше, предполагает возможность для более жесткого контроля и профилактических мер при выполнении обычной гистерэктомии и послеоперационном уходе, чтобы избежать в дальнейшем повторной госпитализации.

Ключевые слова:

Осложнения; гистерэктомия; повторная госпитализация

Hysterectomy for benign conditions: Complications relative to surgical approach and other variables that lead to post-operative readmission within 90 days of surgery.

Lonky NM¹, Mohan Y², Chiu VY², Park J^3,4, Kivnick S⁵, Hong C¹, Hudson SM².

Womens Health (Lond). 2017 Jun 1:1745505717714657. doi: 10.1177/1745505717714657. [Epub ahead of print]

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28660800