Оценка применения глюкокортикоидов по сравнению с терапией иммуноглобулинами для лечения тяжелой иммунной тромбоцитопении во время беременности: частота ответов и осложнений

04.08.2018 - 05:00 342
Оценка применения глюкокортикоидов по сравнению с терапией иммуноглобулинами для лечения тяжелой иммунной тромбоцитопении во время беременности: частота ответов и осложнений

Цель исследования:

Оценить частоту ответа на терапию глюкокортикоидами (ГК) и/или иммуноглобулинами (ИГ) при тяжелой иммунной тромбоцитопении беременных (ИТП) и влияние на исходы у матерей и новорожденных.

Методы исследования:

Было выполнено проспективное наблюдательное когортное исследование. В исследовании принимали участие беременные пациентки с ИТП с количеством тромбоцитов менее 30×109 /л и их новорожденные. За 3-летний период 87 пациенток были разделены на 4 группы: 1 группа (n=18) получала лечение пероральным преднизолоном, 2-я (n=20) – ИГ, 3-я группа (n=22) - преднизоном/метилпреднизолон плюс ИГ и 4 группа – группа контроля, лечение не получала  (n=27). Диагноз и терапия были выполнены на основании руководства 2011 г. критериев американского общества гематологов, и начальная доза преднизолона была 1 мг/кг в день. Новорожденные наблюдались до 1 года.

Результаты:

Частота ответов на терапию среди пациентов, которые когда-либо получали терапию преднизолоном, составила 35,5% (n=11 из 31) в целом, в то время как частота ответов на ИГ составила 55,9% (n=19 из 34). Частота развития артериальной гипертензии, индуцированной беременностью, в группе с ГК была достоверно выше, чем в группе контроля  (22,2% и 13,6% по сравнению с 0%). Достоверных различий в неонатальных исходах в группах лечения по сравнению с контролем не выявлено. Частота неонатального наблюдения в течение 1 года составила 63%, и нет никаких свидетельств того, что антенатальное воздействие ГК влияет на рост и развитие.

Заключение:

Терапия ГК в дозе 1 мг/кг для пациенток с ИТП во время беременности менее эффективна, чем у небеременных пациенток, и увеличивает частоту гипертензивных расстройств. Для применения во время беременности может быть предложено использование более низких стартовых доз.

Ключевые слова:

Глюкокортикоиды; иммуноглобулин; материнские и неонатальные исходы; беременность с иммунной тромбоцитопенией; частота ответов

Evaluation of glucocorticoid compared with immunoglobulin therapy of severe immune thrombocytopenia during pregnancy: Response rate and complication.

Xu X1, Liang MY1, Dou S1, Wang JL1, Zhang XH2.
Am J Reprod Immunol. 2018 Jul 16:e13000. doi: 10.1111/aji.13000. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30010227

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"