Цель исследования:

Сравнить эффективность гистероскопической резекции ниши у женщин с дефектом рубца на матке после кесарева сечения и отсутствия лечения у пациенток с кровянистыми выделениями после менструации.

Дизайн:

Многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование.

Место проведения:

11 больниц, входящих в состав консорциума для исследования женского здоровья в Нидерландах.

Пациенты:

Женщины, предъявляющие жалобы на кровянистые выделения после менструации, имеющие кесарево сечение в анамнезе и нишу в области  рубца с толщиной остаточного миометрия при соногистерографии ≥3 мм. 

Методы:

Женщины были рандомизированы на две группы: I-ой группе проводилась гистероскопическая резекция ниши, II-ой - выжидательная тактика.

Основные изучаемые результаты:

Первичным оцениваемым результатом было количество дней кровянистых выделений после менструации через шесть месяцев после рандомизации. Вторичные результаты: были кровянистые выделения в конце менструации, межменструальные кровянистые выделения, дизурия, результаты эхографического измерения ниши, хирургические параметры, качество жизни, удовлетворенность женщин, половая функция и дополнительная терапия. Эти результаты были проанализированы через три месяца (за исключением измерения ниши) и через шесть месяцев после рандомизации.

Результаты:

В результате рандомизации в I-ой группе было 52 женщины, во II-ой -  51. В обеих группах среднее количество дней кровянистых выделений после менструации в начале исследования было 8. Через  шесть месяцев после рандомизации медиана количества дней после менструации 4 (межквартильный размах [МР] 2-7) в I-ой группе и 7 (МР 3-10) - во  II-ой (р=0,04). Дискомфорт из-за кровянистых выделений при оценке по шкале от 0 до 10 составил 2 (МР 0-7) в I-ой группе и 7 (МР 0-8) - во II-ой (р=0,02).

Заключение:

У женщин с толщиной остаточного миометрия в области ниши ≥3мм гистероскопическая резекция уменьшала  кровянистые выделения после менструации и связанный с ними дискомфорт.

Ключевые слова:

Ниша; аномальное маточное кровотечение; кесарево сечение; гистероскопическая резекция; кровянистые выделения после менструации

Hysteroscopic resection of a uterine caesarean scar defect (niche) in women with postmenstrual spotting: a randomised controlled trial.

Vervoort AJMW¹, Van der Voet LF², Hehenkamp WJK¹, Thurkow AL³, van Kesteren PJM⁴, Quartero H⁵, Kuchenbecker W⁶, Bongers M^7,8, Geomini P⁷, de Vleeschouwer LHM⁹, van Hooff MHA⁹, van Vliet H¹⁰, Veersema S¹¹, Renes WB¹², Oude Rengerink K¹³, Zwolsman SE¹³, Brölmann HAM¹, Mol BWJ¹⁴, Huirne JAF¹.
BJOG. 2017 May 15. doi: 10.1111/1471-0528.14733. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28504857