Цель исследования:

Оценить периоперационные исходы при минимальном оперативном доступе (МОД) при вторичной хирургической циторедукции (ВХЦР) у больных с рецидивирующим эпителиальным раком яичников (РЭРЯ); сравнить онкологические результаты с лапаротомией (ЛТ).

Методы:

Используя базу клиники, были идентифицированы все пациентки с РЭРЯ, которым была выполнена ВХЦР в период с 01.05.09 по 06.14.14. Выбор для выполнения МОД или ЛТ зависел от предпочтения хирурга. Чтобы свести к минимуму вероятность смещения, были пересмотрены все предоперационные данные у пациенток, которым была выполнена ЛТ. Таким же образом проводилась оценка пациенток, которым планировалось выполнение МОД. Анализ «планирование-способ лечение» был выполнен с помощью статистических методов.

Результаты:

Было обследовано 170 пациенток (131 была выполнена ЛТ, 8 - лапароскопия; 31 – роботическая операция). 52% пациенткам с ЛТ (n=68 из 131) изначально планировался МОД. Т.о. было выполнено изучение 68 случаев с ЛТ и 39 случаев с МОД. В 15% случаев (n=6) МОД был переведен в ЛТ. Средний возраст, индекс массы тела, длительность операции существенно не отличались между группами. Полная резекция опухолевых масс была выполнена в 95% случаев (n=37 из 39) при МОД и в 93% (n=63 из 68) при ЛТ (р=1,0). Средний объем кровопотери при МОД составил 50 см3 (диапазон 5-500), при ЛТ – 150 cm3 (диапазон 0-1500) (р=0,001). Средняя длительность пребывания в стационаре при МОД составила 1 день (диапазон 0-23), при ЛТ – 5 дней (диапазон 1-21) (р<0,001). Осложнения были в 8% случаев (n=3 из 39) при МОД, в 22% (n=15 из 68) при ЛТ (р=0,06). 2-летняя выживаемость без прогрессирования составила 56,1% (стандартное отклонение [SE] 9%) при МОД и 63,5% (SE 6%) – при ЛТ. 2-летняя общая выживаемость составила 92,2% (SE 5,4%) при МОД; 81,4% (SE 5,5%) при ЛТ (р=0,7).

Заключение:

МОД может использоваться при РЭРЯ в правильно подобранных случаях. Взаимосвязь МОД с благоприятными периоперационными и онкологическими результатами аналогична ЛТ.

Ключевые слова:

Минимальный оперативный доступ; овариальная карцинома; вторичная хирургическая циторедукция

Minimal access surgery compared to laparotomy for secondary surgical cytoreduction in patients with recurrent ovarian carcinoma: Perioperative and oncologic outcomes.

Eriksson AGZ1, Graul A1, Yu MC1, Halko A1, Chi DS2, Zivanovic O2, Gardner GJ2, Sonoda Y2, Barakat RR2, Abu-Rustum NR2,Leitao MM Jr3. Gynecol Oncol. 2017 May 17. pii: S0090-8258(17)30875-2. doi: 10.1016/j.ygyno.2017.05.022. [Epub ahead of print] https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28527673