Метформин для профилактики гипертензивных расстройств при беременности у женщин с гестационным диабетом и ожирением: систематический обзор и мета-анализ

28.05.2018 - 07:00 373
Метформин для профилактики гипертензивных расстройств при беременности у женщин с гестационным диабетом и ожирением: систематический обзор и мета-анализ

Цель исследования:

Было сообщено, что метформин уменьшает риск преэклампсии. Известно также, что препарат влияет на уровень растворимой fms-подобной тирозинкиназы-1 (sFlt-1), который значимо коррелирует со временем наступления и тяжестью преэклампсии. Основная цель этого систематического обзора и мета-анализа состояла в том, чтобы определить, связано ли использование метформина с частотой гипертензивных расстройств во время беременности (ГРБ).

Методы:

В электронных базах MEDLINE (с 1947 по сентябрь 2017), Scopus (с 1970 по сентябрь 2017) и Cochrane Library (с момента создания по сентябрь 2017) были найдены соответствующие цитаты на английском языке. Были включены рандомизированные контролируемые исследования по применению метформина, сообщающие о частоте встречаемости преэклампсии или гипертензии, вызванной беременностью. Были исключены исследования популяций с высокой вероятностью применения метформина до рандомизации (диабет II типа или синдром поликистозных яичников). Для анализа по подгруппам были использованы модели случайных эффектов и модель Mantel-Haenszel.  Кроме того, был использован Баесовский мета-анализ случайных эффектов для синтеза доказательств.

Результаты:

В общей сложности 3337 цитат соответствовали критериям поиска. После оценки резюме и полнотекстовых статей в обзор было включено 15 исследований. Применение метформина было связано с уменьшением риска артериальной гипертензии, индуцированной беременностью,  по сравнению с инсулином (ОР: 0,56; 95% ДИ 0,37-0,85; I2=0; 1260 женщин) и незначительному снижению риска преэклампсии (ОР: 0,83; 95% ДИ 0,60-1,14; I2=0%; 1724 женщин). По сравнению с плацебо, применение метформина было связано с незначительным уменьшением частоты преэклампсии (ОР: 0,74; 95% ДИ 0,09-6,28; I2=86%, 840 женщин). Использование метформина по сравнению с глибуридом также было связано с незначительным снижением любых ГРБ (ОР: 0,71; 95% ДИ 0,41-1,25; I2=0, 556 женщин). Когда исследования были проанализированы с использованием Баесовского мета-анализа случайных эффектов, используя метод лечения в качестве независимой переменной, апостериорная вероятность, что  метформин оказывает благоприятное воздействие для профилактики преэклампсии, гипертензии, индуцированной беременностью,  и любых ГРБ была 92,7%, 92,8% и 99,2% соответственно по сравнению с любым другим методом лечения или плацебо.

Заключение:

Высока вероятность того, что применение метформина связано с уменьшенной частотой ГРБ при сравнении с другими методами лечения или применением плацебо. Небольшое число исследований, включенных в анализ, низкое качество доказательств и клиническая неоднородность исключают обобщение этих результатов для более широкой популяции. Учитывая клиническую важность этой темы и масштабы эффекта, наблюдаемого в этом мета-анализе, срочно необходимы дальнейшие проспективные исследования.

Ключевые слова:

Гипертензия; метформин; преэклампсия; профилактика; увеличение массы тела

Metformin for the prevention of hypertensive disorders of pregnancy in women with gestational diabetes and obesity: a systematic review and meta-analysis.

Kalafat E1,2,3, Sukur YE1, Abdi A3,4, Thilaganathan B3,4, Khalil A3,4.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2018 May 10. doi: 10.1002/uog.19084. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29749110

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"