Актуальность:

Антиретровирусная терапия (АРТ) во время беременности связана с резким сокращением передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку (ПМР), хотя связана с неблагоприятными последствиями для новорожденных. Цель данного исследования - оценить неонатальное воздействие АРТ матери.

Методы:

Было выполнено исследование когорты новорожденных ВИЧ-инфицированных беременных женщин, которые наблюдались в акушерской клинике CAISM/UNICAMP с 2000 по 2015 год. Оценивали следующие побочные эффекты: анемия, тромбоцитопения, нарушения функции печени, преждевременные роды, низкая масса тела при рождении и врожденные пороки развития. Данные, собранные из медицинских карт пациентов, были добавлены в отдельную базу данных. Описательный анализ был представлен в абсолютных (n) и относительных (%) значениях частоты встречаемости и показателях среднего значения, медианы и стандартного отклонения. Связь между переменными проверялась с помощью критерия Хи-квадрат или Фишера (n<5) и относительного риска (ОР) с соответствующими значениями p для категориальных переменных и t-критерия Стьюдента (параметрические данные) или Mann-Whitney (непараметрические данные) для количественных переменных. Значимый уровень - 0,05. Была выполнена многомерная логистическая регрессия Кокса. Статистический анализ проводился с использованием SAS версии 9.4.

Результаты:

Были проанализированы данные 787 новорожденных. Показатель ПМР составил 2,3%, а за последние 5 лет - 0,8%. Наблюдаемые неонатальные побочные эффекты: нарушения функции печени (36%), анемия (25,7%), низкая масса тела при рождении (22,5%), преждевременные роды (21,7%), маловесный плод к сроку гестации (18%), врожденные аномалии развития (10%) и тромбоцитопения (3,6%). При многомерном анализе было выявлено, что антенатальный уровень CD4-лимфоцитов матери выше 200 клеток/мм³ был протективным фактором по отношению малого веса плода при рождении и преждевременным родам. Кесарево сечение было взаимосвязано с низким весом при рождении, связи с преждевременными родами выявлено не было. Анемия у новорожденных была взаимосвязана с преждевременными родами и воздействием АРТ матери. Нарушения функции печени были связаны с выявляемой антенатальной вирусной нагрузкой матери и воздействием невирапина. Не было выявлено взаимосвязи  между различными схемами АРТ или сроками воздействия с преждевременными родами, низкой массой плода при рождении или врожденными аномалиями развития.

Заключение:

Высокоактивное антиретровирусное лечение беременных женщин и контроль вирусной нагрузки были основными факторами, связанными со снижением ПМР. Использование антиретровирусных препаратов связано с высокой частотой, в основном, незначительных побочных эффектов у новорожденных.  

Ключевые слова:

Побочные эффекты; антиретровирусая терапия; ВИЧ; новорожденные; беременность; токсичность

Adverse effects in children exposed to maternal HIV and antiretroviral therapy during pregnancy in Brazil: a cohort study.

Delicio AM^1,2,3, Lajos GJ⁴, Amaral E⁴, Cavichiolli F⁴, Polydoro M⁴, Milanez H⁴.
Reprod Health. 2018 May 10;15(1):76. doi: 10.1186/s12978-018-0513-8.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29747664