Рандомизированное контролируемое исследование для сравнения трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования в оценке возможности выполнения медикаментозного аборта

23.05.2018 - 07:00 399
Рандомизированное контролируемое исследование для сравнения трансабдоминального и трансвагинального ультразвукового исследования в оценке возможности выполнения медикаментозного аборта

Цель исследования:

Сравнить трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТА-УЗИ) с трансвагинальным (TВ-УЗИ) в оценке возможности выполнения медикаментозного аборта; в частности, чтобы оценить, как часто врачи решили назначить дополнительное исследование после оценки результатов ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ, и выяснить различия по характеристикам пациента и медицинского персонала. Кроме того, чтобы сравнить приемлемость для пациента между этими двумя способами исследования.

Дизайн исследования:

Это многоцентровое рандомизированное исследование по сравнению информативности ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ было проведено в 10 медицинских центрах Нью-Йорка и Нью-Джерси, которые выполняют медикаментозный аборт. Женщины, обращающиеся по поводу медикаментозного аборта, были рандомизированы 1:1 для выполнения ТА-УЗИ или ТВ-УЗИ. После ультразвукового исследования, на основании полученных данных врачи определяли, подходит ли пациентка для медикаментозного аборта или оправдано дальнейшее обследование. Все участники заполняли опросник о приемлемости. Мы сравнили дополнительные исследования и приемлемость между ТА-УЗИ и ТВ-УЗИ.

Результаты:

Из пациенток, рандомизированных в группу ТА-УЗИ, 19,9% (n=63 из 317) были выполнены дополнительные исследования, по сравнению с 4,8% (n=15 из 312), рандомизированных в группу ТВ-УЗИ. После ТА-УЗИ большинство дополнительных исследований состояло в выполнении в этот же день ТВ-УЗИ.  Другие исследования включали тестирование на β-ХГЧ, запланированное повторное ультразвуковое исследование или повторный визит. Дополнительное обследование было выполнено после ТА-УЗИ, проведенного в 13,4% случаев врачами и 27,6% высококвалифицированными медицинскими сестрами (ВМС) (p<0,01). Дополнительное обследование в обеих группах было более частым на ранних сроках гестации. Было зарегистрировано слишком мало женщин с ИМТ>35 кг/м2, чтобы выполнить сравнение по этому показателю. Участники сочли ТА-УЗИ более приемлемым, чем ТВ-УЗИ, и две трети предпочли ТА-УЗИ для последующего наблюдения.

Заключение:

ТА-УЗИ предоставило достаточно информации для врачей, чтобы оценить возможность выполнения медикаментозного аборта без дополнительных исследований для большинства пациенток. Однако частота дополнительных исследований была чрезвычайно близка к нашей предопределенной границе неполноценности. Почему ВМС назначали значительно больше дополнительных исследований, чем врачи, неясно. ТА-УЗИ было более приемлемым для пациенток, чем ТВ-УЗИ.

Значение:

Использование ТВ-УЗИ требует проведения более тщательной дезинфекции, которая затрачивает много ресурсов и, следовательно, может быть препятствием для наблюдения. Вместо этого, ТА-УЗИ, уменьшающее затраты ресурсов, необходимых для обеспечения медикаментозного аборта, может быть исследованием первой линии для большинства женщин. Дальнейшие исследования могли бы помочь установить гестационный срок и пороги ИМТ, за пределами которых ТВ-УЗИ было бы более информативным на первом этапе. Нам также необходимо оценить, снизит ли дополнительное обучение проведение дополнительных исследований при выполнении ТА-УЗИ

Ключевые слова:

Медикаментозное аборт; медикаментозное прерывание беременности; мифепристон; трансабдоминальное УЗИ; трансвагинальное УЗИ

A non-inferiority randomized controlled trial to compare transabdominal and transvaginal sonography for eligibility assessment prior to medical abortion.

Fu A1, Weber CE2, Gilmore E3, Davis AR1, Hirsch G4, Westhoff CL5.
Contraception. 2018 May 9. pii: S0010-7824(18)30177-X. doi: 10.1016/j.contraception.2018.05.005. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29752922

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"