Актуальность:

Мониторинг сократительной активности матки в домашних условиях направлен на раннее выявление увеличения частоты сокращений и раннее использование токолитических препаратов для подавления родовой деятельности и пролонгирования беременности. Цель этого - снизить заболеваемость и смертность, связанные с преждевременными родами. Однако эффективность такого контроля является спорной.

Цель исследования:

Определить, является ли мониторинг сократительной активности матки в домашних условиях эффективным в улучшении результатов для женщин, которые входят в группу высокого риска преждевременных родов, и их детей по сравнению с ведением, которое не включает такой мониторинг.

Методы исследования:

Поиск литературы был выполнен в регистре исследований Кокрановской базы данных по беременности и родам (The Cochrane Pregnancy and Childbirth Group’s Trial Register; выполненных до 20 июня 2016), в Кокрановском центральном регистре контролируемых испытаний (Central) (Кокрановская Библиотека, 2016 г., выпуск 5), в базах данных MEDLINE (с 1966 по 28 июня 2016 г.) и Embase (с 1974 по 28 июня 2016 г.), CINAHL (с 1982 года по 28 июня 2016 года) и в исследованиях, полученных по этим ссылкам.

Критерии отбора:

Рандомизированные контролируемые исследования мониторинга сократительной активности матки в домашних условиях, с или без программы обучения пациенток, для женщин с риском преждевременных родов, по сравнению с ведением, которое не включает такой мониторинг.

Сбор и анализ данных:

Два автора обзора независимо оценивали испытания для включения и риски предвзятости, извлекали данные и проверяли их на точность. Мы не пытались связаться с авторами для разрешения вопросов. Мы оценили степень доказательности.

Основные результаты:

Было включено 15 исследований (6008 участниц); из 13 исследований были извлечены данные. У женщин, использующих мониторинг в домашних условиях, частота преждевременных родов в сроке до 34 недель была меньше (отношение рисков (ОР) 0,78; 95% доверительный интервал (ДИ) 0,62 до 0,99; три исследования, 1596 женщин; фиксированные эффекты) (высокий уровень). Эта разница не было столь выраженной, когда был выполнен анализ чувствительности, ограниченный анализом исследований с низким риском предвзятости, основанных на качественном исследовании (ОР 0,75; 95% ДИ от 0,57 до 1,00; одно исследование 1292 женщины). Не было никаких различий в уровне перинатальной смертности (ОР 1,22; 95% ДИ от 0,86 до 1,72; два исследования, 2589 детей) (низкий уровень). Не было никакой разницы в количестве преждевременных родов до 37 недель (средний ОР 0,85; ДИ 0,72 до 1,01; восемь исследований, 4834 женщин; случайные эффекты, Tau2 = 0,03, I2= 68%) (очень низкий уровень). Новорожденные матерей, получавших мониторинг в домашних условиях, в меньшей степени нуждались в интенсивной терапии (средний ОР 0,77; 95% ДИ 0,62 до 0,96; пять исследований, 2367 детей; случайные эффекты, Tau2 = 0,02, I2 = 32%) (средний уровень). Эта разница не сохранялась, когда мы ограничивали анализ исследованиями с низким риском предвзятости (ОР 0,86; 95% ДИ от 0,74 до 1,01; одно исследование, 1292 младенца). Женщины, используя мониторинг в домашних условиях, чаще внепланово обращались к врачу (средняя разность (СР) 0,48; 95% ДИ 0,31 до 0,64; два исследования, 1994 женщин) (средний уровень). Женщины, использующие мониторинг в домашних условиях, чаще получали токолитическую терапию (средний ОР 1,21; 95% ДИ 1,01 до 1,45; семь исследований, 4316 женщин; случайные эффекты, Tau2 = 0,03, I2 = 62%). Но эта разница не была очевидной, когда мы ограничивали анализ исследованиями с низким риском предвзятости (средний ОР 1,22, 95% ДИ от 0,90 до 1,65; три исследования, 3749 женщин; случайные эффекты, Tau2 = 0,05, I2 = 76%) (низкий уровень). Частота дородовой госпитализации не различалась между группами (ОР 0,91, 95% ДИ 0,74 до 1,11; три исследования, 1494 женщины (низкий уровень)). Данных об уровне тревожности матерей, приемлемости мониторинга выявлено не было.

Заключение авторов:

Мониторинг в домашних условиях может привести к уменьшению частоты госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, но приводит к увеличению внепланового посещения врача, более частой токолитической терапии (уровень от низкого до среднего). Значимых различий между группами не было, когда мы провели анализ чувствительности с использованием только исследований с низким риском предвзятости. Не было выявлено влияния на материнские и перинатальные исходы, такие как: перинатальная смертность и частота преждевременных родов.

Home uterine monitoring for detecting preterm labour.

Urquhart C1, Currell R2, Harlow F3, Callow L4.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Feb 15;2:CD006172. doi: 10.1002/14651858.CD006172.pub4. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28205207