Краткоcрочное и долгосрочное влияние левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы (Мирена) на влагалищную флору и Candida
Актуальность:
Рецидивирующие вульвовагинальные инфекции являются частой жалобой у молодых женщин, нуждающихся в контрацепции. Однако, влияние методов контрацепции на течение заболевания не известно.
Цель исследования:
Исследовать влияние левоноргестрел-содержащей внутриматочной системы (ЛНГ-ВМС) на влагалищную микрофлору.
Методы:
Краткосрочные (3 месяца) и долгосрочные (от 1 до 5 лет) изменения микробиоты влагалища были сопоставлены с показателями до введения у 252 женщин, обратившихся для введения ЛНГ-ВМС. Развернутая микроскопия влагалищного содержимого была выполнена для определения лактобациллярной степени (ЛС), бактериального вагиноза (БВ), аэробного вагинита (АВ) и наличия Candida. Культуральный метод для определения аэробных энтеробактерий и Candida был использован для того, чтобы подтвердить результаты микроскопии. Тест Фишера использовался для сравнения изменений микробиома влагалища до и после введения.
Результаты:
По сравнению с результатами до введения мы обнаружили временное ухудшение ЛС и увеличение частоты БВ и АВ через 3 месяца использования ЛНГ-ВМС. Однако, через 1 и 5 лет эти изменения нивелировались до полного соответствия начальному уровню. Количество Candida значительно увеличилось после длительной использования ЛНГ-ВМС по сравнению с периодом до введения [ОШ 2,0 (95% ДИ 1,1-3,5), р=0,017].
Заключение:
Кратковременное использование ЛНГ-ВМС временно снижает лактобациллярное доминирование и ухудшает ЛС, увеличивает частоту АВ и БВ, но через 1-5 лет эти характеристики возвращаются к первоначальным уровням, снижая риск осложнений до базовых уровней. С другой стороны, колонизация Candida в два раза выше после 1-5 лет использования ЛНГ-ВМС, что делает средство менее показанным для длительного использования у пациенток с рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом или с риском его возникновения.
Short- and long-term influence of the levonorgestrel-releasing intrauterine system (Mirena®) on vaginal microbiota and Candida.
Donders GGG1,2,3, Bellen G3, Ruban K3, Van Bulck B4.
J Med Microbiol. 2018 Jan 29. doi: 10.1099/jmm.0.000657. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29458551