Цель исследования:

Выполнить полноценный обзор литературы о частоте встречаемости, локализации, этиологии, времени возникновения, ведении и долгосрочных последствий повреждения мочевыводящих путей при гинекологической лапароскопии, выполненной по поводу доброкачественных заболеваний.  

Источник данных:

Был выполнен систематический обзор электронных баз данных PubMed, EMBASE, Кокран и ClinicalTrials.gov.

Методы выбора исследований:

Четыреста тридцать три исследования были отобраны для включения, было рассмотрено 136 полнотекстовых статей. Девяносто исследований, опубликованных в период с 1975 по 2015 год, соответствовали критериям включения, что составило 140444 операции. Включены статьи, сообщающие о повреждениях мочевыводящих путей при гинекологической лапароскопии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний. Критерии исключения: злокачественное новообразование, хирургическое вмешательство урогинекологов, исследования не на английском языке и недостаточные данные.

Синтез и анализ данных:

В общей сложности было зарегистрировано 458 травм нижних отделов мочевыводящих путей с частотой 0,33% (95% ДИ 0,30-0,36). Повреждение мочевого пузыря (0,24%; 95% ДИ 0,22-0,27) было в целом в три раза чаще, чем повреждение мочеточников (0,08%; 95% ДИ 0,07-0,10). Лапароскопическая гистерэктомия (1,8%; 95% ДИ 1,2-2,6) и влагалищная гистерэктомия с лапароскопической поддержкой  (1,0%, 95% ДИ 0,9-1,2) имели самые высокие показатели травматизма. Большинство повреждений мочеточника было при электрохирургическом вмешательстве (33,3%; 95% ДИ 24,3-45,8), тогда как большинство повреждений мочевого пузыря – при лизисе спаек (23,3%; 95% ДИ 18,7-29,0). Травмы мочеточника чаще всего диагностировались послеоперационно (60%; 95% ДИ 47-76) и восстанавливались открытым анастомозом мочеточника (47,4%; 95% ДИ 36,3-61,9). Напротив, травмы мочевого пузыря чаще всего выявлялись интраоперационно (85%; 95% ДИ 75-95) и восстанавливались лапароскопическим швом (34,9%; 95% ДИ 29,2-41,7).

Заключение:

Частота травм нижних отделов мочевыводящих путей при гинекологической лапароскопии, выполняемой по поводу доброкачественных заболеваний, остается низкой, на уровне 0,33%. Травма мочевого пузыря была в три раза чаще, чем повреждение мочеточника, хотя повреждения мочеточника чаще не диагностировались интраоперационно и корректировались открытом хирургическим доступом. Эти оценки риска могут помочь гинекологам в эффективном консультировании своих пациентов перед операцией относительно рисков травмы нижних отделов мочевыводящих путей.

Urinary Tract Injury in Gynecologic Laparoscopy for Benign Indication: A Systematic Review.

Wong JMK¹, Bortoletto P, Tolentino J, Jung MJ, Milad MP.
Obstet Gynecol. 2018 Jan;131(1):100-108. doi: 10.1097/AOG.0000000000002414.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29215524