Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для защиты овариального резерва во время химиотерапии злокачественных заболеваний: систематический обзор и мета-анализ

26 ноября, 2017 - 18:11
Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона для защиты овариального резерва во время химиотерапии...

Цель исследования:

Оценить эффективность применения агонистов ГнРГ (аГнРГ) до и/или во время химиотерапии злокачественных заболеваний для защиты овариального резерва у женщин репродуктивного возраста.

Методы:

Был выполнен систематический обзор и мета-анализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих использование аГнРГ до/или во время химиотерапии, по сравнению с проведением только химиотерапии. Пациентки – женщины репродуктивного возраста с раком любой стадии, без предшествующего диагноза «бесплодие». Был выполнен поиск в электронных базах данных MEDLINE, CENTRAL, LILACS и ClinicalTrials.gov. После отбора таких исследований, мы оценили относительный риск (ОР) для преждевременной недостаточности яичников (ПНЯ)/аменореи и наступления спонтанной беременности после завершения лечения.

Результаты:

Тринадцать РКИ, сравнивающих одновременное использование аГнРГ плюс химиотерапия (609 пациенток) с проведением только химиотерапии (599 пациенток) соответствовали критериям включения в мета-анализ. Все исследования были открытыми, и пациентки получали лечение по поводу  рака молочной железы (n=1099) или лимфомы (n=109). При назначении аГнРГ было значительное преимущество по отношению к ПНЯ/аменореи (ОР 0,60; 95% ДИ 0,45 до 0,79), которое сохранялось при анализе в подгруппе с раком молочной железы (ОР 0,57; 95% ДИ от 0,43 до 0,77), однако отсутствовало у пациенток с лимфомами (ОР 0,70; 95% ДИ от 0,20 до 2,47). Частота спонтанной беременности после завершения лечения была выше у женщин, получавших аГнРГ+химиотерапия по сравнению с получавшими только химиотерапию (ОР 1,43; 95% ДИ 1,01 до 2,02). В целом, качество данных было низким из-за неопределенной систематической ошибки, короткого периода наблюдения и отсутствия объективной оценки функции яичников и овариального резерва.

Заключение:

Доказательство низкого качества подтверждает использование аГнРГ до и/или во время химиотерапии для уменьшения риска ПНЯ и увеличения вероятности спонтанного наступления беременности в краткосрочной перспективе. Необходимы дополнительные высококачественные РКИ с более точной оценкой овариального резерва, чтобы обосновать какие-либо практические рекомендации.

Ключевые слова:

Рак; химиотерапия; сохранение фертильности; агнонист гонадотропин-рилизинг-гормона; мета-анализ; преждевременная яичниковая недостаточность; систематический обзор

Gonadotropin-releasing hormone agonists for ovarian protection during cancer chemotherapy: systematic review and meta-analysis.
Senra JC1Roque M2Talim MCT1Reis FM1Tavares RLC1.
Ultrasound Obstet Gynecol. 2017 Oct 21. doi: 10.1002/uog.18934. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29055060

Просмотров: 293

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись