Применение витамина А для уменьшения передачи ВИЧ от матери к ребенку

27.09.2017 - 05:00 469
Применение витамина А для уменьшения передачи ВИЧ от матери к ребенку

Актуальность:

Стратегии для уменьшения риска передачи вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) от матери к ребенку включают пожизненную антитеретровирусную терапию (АРТ) ВИЧ-положительных женщин, исключительно грудное вскармливания с момента рождения до 6 недель и невирапин или искусственное вскармливание и невирапин с момента родов до 4-6 недель, элективное кесарево сечение, а также избегать давать детям пережеванную пищу. В некоторых случаях эти меры не могут быть удобными, осуществимыми или доступными. Простые, недорогие и эффективные меры (которые могут быть потенциально реализованы даже в отсутствии программ пренатального тестирования на ВИЧ) были бы полезными. Витамин А, который играет важную роль в функции иммунной системы, является одной из недорогих мер, и может быть предложен в таких условиях.

Цель исследования:

Обобщить влияние применения витамина А у ВИЧ-положительных женщин во время беременности и после родов.

Методы исследования:

Был выполнен поиск работ в Кокрановском центральном регистре контролируемых исследований (Central), в PubMed, Embase и платформе реестра международных клинических исследований Всемирной организации здравоохранения (World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform [WHO ICTRP]), опубликованных  до 25 августа 2017 года, и проверены библиографические списки статей соответствующих исследований.

Критерии включения:

Мы включили рандомизированные контролируемые исследования, выполненные в любом учреждении, по сравнению применения витамина А и плацебо или отсутствие какого-либо вмешательства у ВИЧ-положительных женщин во время беременности и/или после родов.

Сбор и анализ данных:

По крайней мере, два автора обзора независимо оценивали приемлемость исследований и извлекали данные. Мы выражали результаты исследования в виде относительного риска (ОР) или средней разности (MD), по мере необходимости, с их 95% доверительными интервалами (ДИ) и проводили мета-анализ случайных эффектов. Это - обновление обзора, который  был опубликован в 2011 году.

Основные результаты:

Пять исследований соответствовали критериям включения. Они проводились в Малави, Южной Африке, Танзании, Зимбабве между 1995 и 2005 г.г., и никто из пациенток не получал АРТ. Женщины, включенные в исследования, получали витамин А в различных дозах (ежедневно во время беременности, разовую дозу сразу после родов или ежедневно во время беременности плюс разовую дозу после родов). Женщины, включенные в контрольную группу, получали плацебо в аналогичном режиме (6601 женщина, 4 исследования) или не получали ничего (697 женщин, 1 исследование). Четыре исследования (6995 женщин) имели низкий риск систематической ошибки и одно (303 женщины) - высокий риск систематической ошибки. Исследования показали, что применение витамина А у ВИЧ-положительных женщин во время беременности и/или в послеродовом периоде, вероятно, оказывает лишь незначительный эффект или вовсе не влияет на передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку (ОР 1,07; 95% ДИ от 0,91 до 1,26; 4428 женщин, 5 исследований, умеренное качество доказательств) и может оказывать незначительный эффект или вовсе не влиять на смерть ребенка в возрасте до двух лет (ОР 1,06; 95% ДИ 0,92 до 1,22; 3883 женщин, 3-х исследования, низкое качество доказательств). Однако, прием витамина А во время беременности может увеличивать средний вес при рождении (MD 34,12 г; 95% ДИ -12,79 до 81,02; 2181 женщина, 3 исследования, низкое качество доказательств) и, вероятно, снижает частоту низкой массы тела при рождении (ОР 0,78; 95% ДИ 0,63 до 0,97; 1819 женщин, 3 исследования, умеренное качество доказательств); но мы не знаем, влияет ли витамин А на риск преждевременных родов (1577 женщин, 2 исследования), мертворождения (2335 женщин, 3 исследования) или материнской смерти (1267 женщин, 2 исследования).

Заключение авторов:

Применение витамина А в дородовом и/или послеродовом периоде, вероятно, оказывает незначительный эффект или вовсе никак не влияет  на передачу ВИЧ от матери к ребенку у женщин, живущих с ВИЧ-инфекцией, и не является антиретровирусным препаратом. Эту меру значительно превосходит АРТ, которая широко доступна и эффективна для профилактики вертикальной передачи.

Vitamin A supplements for reducing mother-to-child HIV transmission.

Wiysonge CS1, Ndze VN, Kongnyuy EJ, Shey MS.
Cochrane Database Syst Rev. 2017 Sep 7;9:CD003648. doi: 10.1002/14651858.CD003648.pub4. [Epub ahead of print]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28880995

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"