Продуктивность цитологического наблюдения у пациенток после вульварной интраэпителиальной неоплазии тяжелой степени или рака
Цель исследования:
Цель исследования - оценить риск цервикальной и вагинальной интраэпителиальной неоплазии тяжелой степени (CIN/VAIN 2+) и рака среди женщин, которым было выполнено хирургическое лечение по поводу вульварной интраэпителиальной неоплазии (vulvar intraepithelial neoplasia [VIN]) тяжелой степени (HGVIN) или рака вульвы.
Материалы и методы:
Было выполнено ретроспективное когортное исследование пациенток, перенесших операцию по поводу HGVIN/рака вульвы с 2006 по 2010 г.г. Для выявления коррелятов между аномальной цитологией после лечения VIN и рака вульвы применяли однофакторный и многофакторный анализ с использованием пошагового отбора.
Результаты:
В течение в среднем 3,7 лет под наблюдением было 191 пациентка, которые прошли лечение по поводы HGVIN/рака вульвы: VIN 2 – 5% (n=10), VIN 3 - 53% (n=102) и карциномы – 41% (n=79). За время последующего наблюдения у 37% (n=71) была выявлена атипия при цитологическом исследовании, в том числе, у 25% пациенток - низкой степени (n=47), у 12% (n=23) – высокой степени, у 0,5% - карцинома (n=1). В дальнейшем риск для VAIN2+ был 11% (6/57) после ранее выполненной гистерэктомии и 8% для CIN 2+ (10/124) у пациенток с интактной маткой. Общий риск для CIN 3+ был 5%. Корреляты для цитологии с атипией тяжелой степени после лечения HGVIN/рака вульвы включали: неевропеоидная раса (отношение шансов [ОШ] = 3,3; 95% ДИ=1,50-7,36), иммунодефицит (ОШ=4,2; 95% ДИ=1,76-9,94) и наличие аномальной цитологии ранее (ОШ=2,7; 95% ДИ=1,29-5,78). Пошаговый многофакторный анализ показал, что иммуносупрессия - единственный значимый коррелят для цитологии с атипией тяжелой степени после лечения вульвы (скорректированное ОШ = 3,7; 95% ДИ=1,26-10,83).
Заключение:
Женщинам с HGVIN/раком следует выполнять цитологическое исследование шейки матки/влагалища до выполнения операции на вульве. При отсутствии патологии дальнейшее цитологическое исследование следует повторять с интервалом от 1 до 3 лет, учитывая пороговый интервал для CIN 3, изложенный американским обществом по кольпоскопии и патологии шейки матки.
Yield of Cytology Surveillance After High-Grade Vulvar Intraepithelial Neoplasia or Cancer.
Kuroki LM1, Frolova AI, Wu N, Liu J, Powell M, Thaker PH, Massad LS.
J Low Genit Tract Dis. 2017 Jul;21(3):193-197. doi: 10.1097/LGT.0000000000000321.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28644191
