Актуальность:

В настоящее время не существует консенсуса по акушерской тактике (выжидательная тактика или индукция родов) у женщин с предполагаемым крупным плодом для данного срока гестации (КП).

Методы и результаты:

Для дальнейшего изучения данного предмета было выполнено общенациональное популяционное когортное исследование исходов родов (1992-2013 г.г.) на основании базы данных шведского медицинского регистра родов первородящих пациенток без диабета с одноплодной беременностью и КП  (>90 процентиля). Индукцию родов в 38 недель (в условиях беременности неосложненной преэклампсией) сравнивали  с выжидательной тактикой (роды в 39,40,41 или 42 полных недель гестации и больше, наступивших спонтанно). Первичная конечная точка – способ родоразрешения.  Вторичные – повреждение сфинктера прямой кишки, оценка новорожденного по шкале Апгар  <7 баллов через 5 мин. и родовой травматизм плода. Многофакторный логистический регрессионный анализ был выполнен для контроля потенциальных искажающих. Было выявлено, что у 722 женщин с индукцией родов на 38 неделе значительно повышен  риск кесарева сечения (СОШ=1,44; 95% ДИ 1,20-1,72) по сравнению с выжидательной тактикой (n=44081). Не было существенных различий между группами в отношении риска инструментальных влагалищных родов (СОШ=1,05; 95% ДИ: 0,85-1,30), повреждению сфинктера прямой кишки (СОШ=0,81; 95% ДИ 0,55-1,19), по оценке новорожденного <7 баллов по шкале Апгар через 5 минут после родов (СОШ=1,06; 95% ДИ: 0,58-1,94) или по родовому травматизму плода (СОШ=0,82; 95% ДИ: 0,49-1,38). Аналогичные сравнения было выполнено для индукции родов в 39, 40 или 41 неделю и больше с выжидательной тактикой в аналогичный срок или выше. Была выявлена более высокая частота кесарева сечения при индукции родов.

Заключение:

Индукция родов на 38 неделе беременности у женщин с КП связана с повышенным риском кесарева сечения по сравнению с выжидательной тактикой, без разницы в заболеваемости новорожденных.

Induction of labor versus expectant management of large-for-gestational-age infants in nulliparous women.

Moldéus K^1,2, Cheng YW^3,4, Wikström AK^1,5, Stephansson O^1,6.

PLoS One. 2017 Jul 20;12(7):e0180748. doi: 10.1371/journal.pone.0180748. eCollection 2017.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28727729