Внутриматочная баллонная тампонада при тяжелых послеродовых кровотечениях
Цель исследования:
Сравнить частоту выполнения инвазивных манипуляций (хирургических или сосудистых) для купирования кровотечения между перинатальными медицинскими учреждениями, в которых регулярно используется внутриматочной баллонной тампонадой и перинатальными учреждениями, которые не используют тампонаду.
Методы:
Было выполнено ретроспективное когортное популяционное исследование, в которое были включены все женщин (72529 человек), родившие в период с 2011 по 2012 год в 19 родильных отделениях в двух французских перинатальных сетях: экспериментальной (в которой использовалась баллонная тампонада) и контрольной. Результаты были оценены на основе кратких данных выписки из национальной французской медицинской информационной системы. Общие и акушерские характеристики были включены в две отдельные многомерные логистические модели в соответствии со способом родоразрешения (через естественные родовые пути и путем операции кесарева сечения) для оценки независимой связи сети перинатальных учреждений и инвазивными процедурами.
Результаты:
Инвазивные процедуры (перевязка тазовых сосудов, эмболизация артерий, гистерэктомия) применялись у 298 женщин и у 4,1 на 1000 родов (95% ДИ 3,7-4,6). Доля женщин с по крайней мере одной инвазивной процедурой была значительно ниже в экспериментальной сети (3,0/1000 по сравнению с 5,1/1000; р<0,01). Среди женщин, родивших через естественные родовые пути, применение эмболизации артерий было также значительно ниже в экспериментальной сети, чем в контрольной (0,2/1000 по сравнению с 3,7/1000; р<0,01), такая же тенденция сохранялась и для тех, у кого роды были путем операции кесарева сечения (1,3/1000 по сравнению с 5,7/1000; р<0,01). После поправки на потенциальные вмешивающиеся факторы риск инвазивной процедурой у женщин, родивших через естественные родовые пути, был по-прежнему значительно ниже в экспериментальной сети (скорректированное отношение шансов [ОШ] 0,14; 95% ДИ 0,08-0,27), однако данная тенденция не была характерна для женщин, родивших путем операции кесарева сечения (скорректированное ОШ 1,19; 95% ДИ 0,87-1,61).
Заключение:
Применение внутриматочной баллонной тампонады в обычной клинической практике было связано со значительно более низким использованием инвазивных процедур для купирования кровотечения у женщин при родах через естественные родовые пути.
Intrauterine Balloon Tamponade for Severe Postpartum Hemorrhage.
Revert M1, Rozenberg P, Cottenet J, Quantin C.
Obstet Gynecol. 2017 Dec 4. doi: 10.1097/AOG.0000000000002405. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29215522
