Постменопаузальный возраст – не приговор. Что сказать пациентке?

3 июня, 2014 - 10:47
Постменопаузальный возраст – не приговор. Что сказать пациентке?...

В современном обществе неуклонно растет интерес к проблемам здоровья женщин старшей возрастной группы. Это связано с увеличением продолжительности жизни, повышением ее качества, высокими требованиями со стороны самих женщин, их активной жизненной позицией.

В журнале «Лечащий врач» была опубликована статья ведущих гинекологов России – д.м.н., профессора Веры Ефимовны Балан с соавторами (Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН, Москва) об особенностях климактерического периода у женщин, методах его коррекции.

В.Е. Балан отметила, что женщины постменопаузального возраста в настоящее время составляют около 10% всей женской популяции. Каждый год это число увеличивается на 25 млн., а некоторые ученые прогнозируют увеличение к 2020 году этой цифры до 47 млн. Прогнозируется, что к 2030 году количество женщин старше 50 лет составит 1,2 млрд.

Климактерий — период жизни, продолжающийся около 25-30 лет, являющийся переходной ступенью от репродуктивного периода к старости. Универсальными маркерами эстрогенного дефицита в перименопаузе принято считать вазомоторные и эмоционально-психические нарушения, проявляющиеся в виде климактерического синдрома (КС) различной выраженности.

В течение репродуктивного периода жизни влияние половых гормонов на генитальные и экстрагенитальные органы осуществляется путем связывания их с рецепторами к половым стероидам. У 60-80% женщин в климактерии на фоне дефицита половых гормонов могут развиваться климактерические расстройства. По времени их появления эти расстройства делятся на ранние (развиваются в перименопаузе), среднеранние (проявляются спустя 2-5 лет после последней менструации) и поздние (обменные) нарушения (проявляются через 10-15 лет постменопаузы).

Это разделение в достаточной степени условно, так как у 75% женщин климактерические расстройства могут сочетаться.

Среди факторов, влияющих на качество жизни в постменопаузе, первыми развиваются вазомоторные симптомы, нарушения сна, психологические симптомы и эмоциональные стрессы, являющиеся симптомами КС.

Позже к ним присоединяются урогенитальные и сексуальные расстройства, изменения внешности, симптомы остеопороза: боли в спине, переломы; ИБС.

Анализ клинических симптомов, характерных для 500 обследованных больных КС, показал, что самыми частыми были:

  • «приливы» жара (98,3%),
  • потливость (91,2%),
  • чувство ползания мурашек (43,7%),
  • головные боли (39,6%).

Психоэмоциональные проявления  характеризовались в основном:

  • повышенной утомляемостью (68,3%),
  • изменением настроения (47,1%),
  • снижением работоспособности (52,8%),
  • ухудшением памяти (33,6%).

Таблица 1. Классификация климактерических расстройств

I группа — ранние симптомы
Вазомоторные Приливы жара, озноб, повышенная потливость, головные боли, гипотония или гипертензия, учащенное сердцебиение
Эмоционально-психические Раздражительность, сонливость, слабость, беспокойство, депрессия, забывчивость, невнимательность, снижение либидо
Вазомоторные и эмоционально-психические нарушения составляют симптомокомплекс, называемый климактерическим синдромом
II группа — средневременные
Урогенитальные Сухость во влагалище, боль при половом сношении, зуд и жжение, уретральный синдром, цисталгии, недержание мочи
Кожа и ее придатки Сухость, ломкость ногтей, морщины, сухость и выпадение волос
III группа — поздние
Обменные нарушения Cердечно-сосудистые заболевания, остеопороз

Однако первые и ранние обращения почти 100% женщин к гинекологу-эндокринологу связаны именно с симптомами КС.

Врачам необходимо предоставлять женщинам информацию, которая позволила бы им принимать решение о проведении заместительной гормонотерапии (ЗГТ) или использовании альтернативных средств.

  • Все женщины должны быть информированы о возможном влиянии краткосрочного дефицита эстрогенов, а именно о возникновении ранних типичных симптомов климактерического синдрома и о последствиях продолжительного дефицита половых гормонов — остеопорозе, сердечно-сосудистых заболеваниях и др.
  • Все женщины должны быть информированы о положительном влиянии ЗГТ, которая может облегчать и устранять ранние климактерические симптомы, а также реально проводить профилактику остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Все женщины должны быть информированы о противопоказаниях и побочных эффектах ЗГТ, обуславливающих необходимость применения альтернативных методов лечения.

Вместе с тем частота назначения заместительной гормонотерапии в странах Европы колеблется от 5% в Италии до 50% в Швейцарии, составляя в среднем 30%. Часть женщин имеют абсолютные или относительные противопоказания к ЗГТ на момент обращения к врачу, либо у них выявляются особые состояния, требующие повышенного внимания специалиста.

Профессор В.Е. Балан считает, что назначение ЗГТ должно соответствовать желанию женщины.

При наличии абсолютных либо комплекса относительных противопоказаний или нежелании женщины принимать препараты ЗГТ назначаются альтернативные виды терапии.

Несмотря на то, что цимицифуга не является истинным эстрогеном, а представляет собой фитоэстроген, опыт профессора указывает на необходимость соблюдения алгоритма обследования перед началом любой терапии климактерических расстройств:

  • тщательный сбор анамнеза (гинекологического и соматического),
  • маммографическое исследование,
  • УЗ-исследование эндовагинальным датчиком,
  • денситометрия,
  • кольпоскопия,
  • мазок по Паппаниколау.

Одним из видов альтернативной терапии климактерического синдрома является назначение фитоэстрогенов, например препарата Климадинон (Бионорика, Германия), действующим веществом которого является экстракт цимицифуги, обладающий эстрогеноподобным действием.

Предполагаемый механизм действия цимицифуги сравним с низкодозированными конъюгированными эстрогенами. Связываясь с эстрогеновыми рецепторами в лимбикоретикулярном комплексе, препарат нормализует синтез и обмен катехоламинов мозга: серотонина, дофамина, норадреналина, повышает уровень b-эндорфина, увеличивает уровень нейротензина, нормализует активность центра терморегуляции.

Предполагают, что введение фитоэстрогенов снижает уровень ЛГ и ТТГ, роль которых в развитии «прилива» жара считается доказанной.

Лечение следует начинать при появлении первых симптомов климактерического синдрома.

Показания к применению ЗГТ

  • Ранняя и преждевременная менопауза (<40 лет)
  • Искусственная менопауза (хирургическая, рентгенотерапия, радиотерапия)
  • Ранние возможные симптомы климактеричесого синдрома в пременопаузе
  • Урогенитальные расстройства
  • Наличие факторов риска остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний

Климадинон применяется в виде таблеток по 20 мг или капель, содержащих 36% этанола (по 1 таблетке в оболочке два раза в день или по 30 капель два раза в день). Прием препарата может проводиться под наблюдением врача в течение длительного (несколько лет) времени.

15% женщин (75 пациенток) на момент обращения имели либо абсолютные (12), либо относительные (63) противопоказания к ЗГТ, 18 пациенток отказались от системной терапии препаратами половых гормонов. Эти пациентки в течение 6 месяцев непрерывно получали экстракт цимицифуги.

Эффект климадинона проявлялся через 2-4 недели, а максимальное лечебное действие развивалось через 2 месяца и выражалось в исчезновении или уменьшении характерных для климактерического синдрома симптомов: «приливов» жара, гипергидроза, нарушения сна, изменения настроения, склонности к депрессии. Однако эффективность препарата снижалась при тяжелой, длительно существующей форме климактерического синдрома, хотя симптомы КС приобретали более легкое течение.

Отмечена пролиферация вагинального эпителия через 3 месяца приема климадинона и увеличение КПИ с 2 до 60%. В настоящее время изучаются его защитные действия на костную ткань и сердечно-сосудистую систему.

Профессор В.Е. Балан считает, что экстракт цимицифуги является эффективным альтернативным методом лечения климактерического синдрома в пери- и постменопаузе, особенно его легкой и среднетяжелой форм, что позволяет значительно улучшить качество жизни женщин этой возрастной группы.

Просмотров: 506

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись