Применение мембранного плазмафереза при лечении угрозы прерывания беременности в сочетании с генетически детерминированными тромбофилиями

5 августа, 2014 - 23:00
Применение мембранного плазмафереза при лечении угрозы прерывания беременности в сочетании с...

Профилактика репродуктивных потерь на сегодняшний день является актуальной проблемой современного акушерства, решение ее рассматривается как важнейшая общемедицинская и социальная задача, находящаяся под пристальными вниманием ведущих научных школ мира (Кулаков В.И., 2005; Сидельникова В.М., 2010). В связи с фундаментальными открытиями молекулярной генетики и биологии, произошедшими в последние 15 лет, кардинально изменились воззрения на этиологию и патогенез многих акушерских патологических состояний. Исследование проблемы врожденных и приобретенных тромбофилий позволило создать новые идеологические платформы для лечения патологических состояний во время беременности (Asherson R.A et al. 1996). Чрезвычайная распространенность этих мутаций (от 40 до 75% популяции) далеко не всегда приводит к манифестациитромбофилии, так как для реализации патологии требуется триггерное воздействие экзогенных или эндогенных факторов. (Демина Т.Н. и соавт., 2003, Манухин И.Б., 2004; Brenner В., 2005). Следствием наличия тромбофилии у беременных могут быть самые различные патологические состояния, такие как угроза прерывания беременности, гестоз, замершая беременность и др. Так как ведение беременных с тромбофилиями подразумевает устранение причины приобретенной тромбофилии, либо элиминацию патогенного фактора активации, при наследственной форме заболевания, перспективнымметодом лечения может быть плазмаферез, о возможности применения которого в комплекселечебных мероприятий говорят сообщения как отечественных, так и зарубежных авторов (Мондоева С.С., 2010, S Kobayashi et al. 1992, Thomas L. et al., 2005).

С целью изучения эффективности мембранного плазмафереза было проведено рандомизированное контролируемое исследование результатов лечения 32 беременных, у которых была угроза прерывания беременности и были диагностированы генетически детерминированные тромбофилии как на этапе прегравидарной подготовки, так и во время беременности. Ведущие этиологические причины тромбофилий были следующими: гомо и гетерозиготная мутация метилентетрагидрофолатредуктазы(МТГФР) наблюдалась у 19 больных (59.3 %), гетерозиготная мутация FV Leiden была у 6 пациенток (18.7%), антифосфолипидный синдром был диагностирован у 4 женщин (12.5%), нарушения в системе протеина С диагностированы у 3 (9.3%). Следует отметить, что у 10 (31.2%) беременных женщин наблюдались сочетанные формы генетически детерминированных тромбофилий. Во всех случаях наличие подтвержденных генетически детерминированных тромбофилий cопровождалось угрозой прерывания настоящей беременности. Пациентки были разделены на 2 клинические группы – в первой группе (13 женщин) исследовались показатели системы РАСК при проведении мембранного плазмафереза. Плазмаэкстракция составляла в среднем 0.72% от массы тела пациетки. Беременным 2 группы (19 беременных) проводилась только традиционная терапия, включающая назначение непрямых антикоагулянтов, дезагрегантов, антиоксидантов и спазмолитиков.

Исследование показателей системы гемостаза выявило статистически достоверные (р< 0.05) изменения показателей свертывающей системы у беременных 1 группы до и после проведения 3 сеансов мембранного плазмафереза через день. Исходный фон характеризовался статистически достоверным (р< 0.05) уменьшением показателей, характеризующих время свертывания крови – АЧТВ (26.4±1.25 cек.), протромбинового и тромбинового времени (13.22±2,24 и 15.11±2.02 сек. соответственно), по сравнению с данными, полученными после трех сеансов плазмафереза. Повышены были также показатели, характеризующие свертывающий потенциал крови – протромбиновый индекс (124±5.74), международное нормализованное отношение было меньше нормы (1.23±0.07). Характерным было наличие у беременных исходного повышение маркеров фибринолиза – повышенные уровни фибрин-мономерных комплексов (4.7±0.12). Плазмаэкстракция привела к статистически достоверному уменьшению и нормализации этих показателей. АЧТВ после проведения курса из 3 плазмаферезов составило 36.4±3.12, протромбиновое и тромбиновое время – 16,2±1,26 и 17.4±1.9 сек соответственно. Нормализовался уровень фибринмономерных комплексов (3.9±0.21), были купированы признаки гиперкоагуляционного синдрома – ПТИ и МНО составили 97±3.12 и 1.12±0.05 соответственно. Отмечались статистически достоверные различия уровня РФМК. Если в первой группе больных, после проведения 3-х сеансов плазмафереза показатель РФМК был 3.9±0.21, то во второй он был достоверно выше (р< 0.05) и составил 4.4±0.2. Немаловажным является факт улучшения показателей фетального кровотока по данным цветного допплеровского картирования 6 беременных в сроке беременности 32–34 недели, которым проводился плазмаферез. Наблюдалось снижение показателей систоло-диастолического соотношения в пуповинной артерии с 4.56±0.04 до проведения плазмаферезов до 2.83±0.02 после (р< 0.05) Возможно улучшение фетального кровотока связано с разрешением тромботической блокады микроциркуляторного звена плаценты.

По всей видимости положительный клинический эффект мембранного плазмафереза связан с элиминацией факторов, приводящих к заболеванию и манифестации клинических проявлений генетически детерминированной патологии. Дальнейшие научные исследования, связанные, прежде всего с совершенствованием экстракорпоральных методов и выявлением факторов активации генетической предрасположенности к патологическим процессам позволят разработать и проводить успешную этиопатогенетическую терапию широкого спектра патологических состояний в акушерстве и гинекологии.

Баринов В.А., Эстрин В.В., Романова О.А.

ФГБУ «Ростовский НИИ акушерства и педиатрии» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

По материалам VI Всероссийского образовательного Конгресса Анестезия и реанимация в акушерстве и неонатологии

Просмотров: 961

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись