Цель

Лечение поздних стадий эпителиального рака яичников включает первичную циторедуктивную операцию или неоадъювантную химиотерапию.  Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее эти методы лечения, пришло к выводу о соизмеримой общей выживаемости. Исследования сообщают о большем количестве  осложнений и меньшем шансе прохождения полного курса химиотерапии у пациенток в возрасте 65 лет и старше, прошедших первичную циторедуктивную хирургическую операцию. Мы хотели оценить итоги затрат неоадъювантной химиотерапии относительно первичной циторедуктивной операции при поздних стадиях эпителиального рака яичников у пациенток в возрасте 65 лет и старше.

Ход исследования

Мы создали пятилетнюю модель Маркова.  1 часть  моделировала первичную циторедуктивную операцию с 6 циклами химиотерапии карбоплатином и паклитакселом в последующем. Часть 2 моделировала 3 цикла химиотерапии и  следующую за ними интервальную циторедуктивную операцию, а затем еще 3 дополнительных цикла химиотерапии. Параметры включали общую выживаемость, хирургические осложнения, вероятность начала лечения, стоимость лечения и качество жизни. Предполагалось, что общая выживаемость одинакова, основываясь на результатах международного рандомизированного контролируемого исследования. Различия в сложности операции были посчитаны для стоимости основного хирургического лечения плюс стоимость  дополнительных процедур в соответствии с выполняемостью. Больничной стоимостью было  средние стоимости в группах соответствующих диагнозов с учетом сложной оценки количества осложнений. Были выполнены анализы чувствительности.

Результаты

Допуская равную выживаемость, неоадъювантная химиотерапия показывает экономию расходов в 5616 долларов. Если бы первичная циторедуктивная операция улучшала среднюю общую выживаемость на 1,5 месяца или больше, первичная циторедуктивная операция имела бы экономить в размере 100000$/год жизни с поправкой на качество жизни. Эта модель была устойчивой к количеству осложнений и стоимости. Умеренное снижение качества жизни у пациенток с неоадъювантной химиотерапией привела бы к тому, что первичная циторедуктивная операция являлась бы более экономичной.

Заключение

Модель, сравнивающая неоадъювантную химиотерапию и первичную циторедуктивную операцию, показала, что неоадъювантная химиотерапия- экономичное лечение в сравнении с первичной циторедуктивной операцией в случае поздних стадий эпителиального рака яичников у пациенток 65 лет и старше. Малые повышения в общей выживаемости при выполнении первичной циторедуктивной операции или умеренные снижения качества жизни в случае применения неоадъювантной химиотерапии привело бы к тому, что первичная циторедуктивная операция была бы более экономичной на 100000$/год жизни с поправкой на качество жизни. Наши результаты поддерживают дальнейшую оценку эффектов первичной циторедуктивной операции на общую выживаемость, качество жизни и осложнения при поздних стадиях эпителиального рака яичников у пациенток 65 лет и старше.

Ключевые слова

сравнение стоимости, неоадъювантная химиотерапия, рак яичников, первичная циторедуктивная операция

Cost-utility comparison of neoadjuvant chemotherapy versus primary debulking surgery for treatment of advanced-stage ovarian cancer in patients 65 years old or older
Michelle R. Rowland, MD, PhD, Jamie L. Lesnock, MD, Coreen Farris, PhD, Joseph L. Kelley, MD, Thomas C. Krivak, MD
American Journal of Obstetrics & Gynecology
June 2015Volume 212, Issue 6, Pages 763.e1–763.e8

Key words:

cost comparisons, neoadjuvant chemotherapy, ovarian cancer, primary debulking surgery