Осложнения различных видов контрацепции: что говорит ВОЗ?

12 ноября, 2016 - 04:55
Осложнения различных видов контрацепции: что говорит ВОЗ?...

В 2015 году увидело свет новое, пятое по счёту издание рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по контрацепции (Medical eligibility criteria for contraceptive use, fifth edition). В этом обширном документе содержится ряд свежих данных об ограничениях и возможных осложнениях приёма современных средств предохранения у женщин.

На протяжении 2014 года экспертами ВОЗ проводился анализ, в ходе которого рассматривалась связь между снижением минеральной плотности костной ткани (МПКТ) и приёмом контрацептивов у взрослых. При этом учитывалось, что показатель МПКТ может быть невалиден для прогнозирования риска переломов у женщин в постменопаузе (Grimes D, Schulz K. Surrogate end points in clinical research: hazardous to your health. Obstet Gynecol. 2005;105:1114–8;. Schonau E. The peak bone mass concept: is it still relevant? Pediatric Nephrology. 2004;19:825-31;  Cohen A, Shane E. Treatment of premenopausal women with low bone mineral density. Curr Osteoporosis Rep. 2008;6(1):39–46).

Предпринятый анализ не дал однозначных выводов: три рассмотренных в нём недавних исследования не выявили связи между приёмом комбинированных гормональных контрацептивов (КГК) и учащением переломов (Memon S, Iversen L, Hannaford PC. Is the oral contraceptive pill associated with fracture in later life? New evidence from the Royal College of General Practitioners Oral Contraception Study. Contraception. 2011;84(1):40–7;  Vestergaard P, Rejnmark L, Mosekilde L. Fracture risk in very young women using combined oral contraceptives. Contraception. 2008;78(5):358–64; Meier C, Brauchli YB, Jick SS, Kraenzlin ME, Meier CR. Use of depot medroxyprogesterone acetate and fracture risk. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95(11):4909–16). Однако результаты некоторых других работ свидетельствуют о том, что гормональный способ предохранении всё-таки может вызывать у взрослых снижение МПКТ, особенно при назначении низкодозированных формул (<30 мкг этинилэстрадиола) — (Cibula D, Skrenkova J, Hill M, Stepan JJ. Low-dose estrogen combined oral contraceptives may negatively in uence physiological bone mineral density acquisition during adolescence. Eur J Endocrinol. 2012;166(6):1003–11;  Gai L, Jia Y, Zhang M, Gai P, Wang S, Shi H, et al. Effect of two kinds of different combined oral contraceptives use on bone mineral density in adolescent women. Contraception. 2012;86(4):332–6 и другие).

Прочие исследования, в то же время, показывают, что приём гормональных контрацептивов оказывает пренебрежимо малый эффект на МКПТ у женщин в возрасте до менопаузы (Sordal T, Grob P, Verhoeven C. Effects on bone mineral density of a monophasic combined oral contraceptive containing nomegestrol acetate/17beta-estradiol in 42. comparison to levonorgestrel/ethinylestradiol. Acta Obstet Gynecol Scand. 2012;91(11):1279–85), а в перименопаузе может даже способствовать сохранениюкостной массы (Gambacciani M, Cappagli B, Lazzarini V, Ciaponi M, Fruzzetti F, Genazzani AR. Longitudinal evaluation of perimenopausal bone loss: effects of different low dose oral contraceptive preparations on bone mineral density. Maturitas. 2006;54(2):176–80).

Хорошо известный неоднозначный вопрос —  степень риска приёма гормональных контрацептивов у женщин с поверхностными заболеваниями вен (варикозом). По данным исследований, рассмотренных  ВОЗ, вероятность венозной тромбоэмболии у таких женщин действительно может возрастать на фоне приёма КГК. Так, одно из приводимых экспертами исследований утверждает, что среди женщин с варикозном риск поверхностного тромбофлебита и венозной тромбоэмболии выше у принимающих оральные контрацептивы, чем у непринимающих (Oral contraceptives, venous thrombosis, and varicose veins. Royal College of General Practitioners’

Oral Contraception Study. J R Coll Gen Pract. 1978;28(192):393–9). Однако статистическая значимость наблюдений не зафиксирована, и количество сообщений о случаях тромбоэмболии крайне невелико. Авторы другой работы пришли к аналогичным заключениям, но только в отношении венозной тромбоэмболии (Roach RE, Lijfering WM, van Hylckama Vlieg A, Helmerhorst FM, Rosendaal FR, Cannegieter SC. The risk of venous thrombosis in individuals with a history of super cial vein thrombosis and acquired venous thrombotic risk factors. Blood. 2013;122(26):4264–9). Эксперты ВОЗ напоминают также учитывать при назначении контрацептивов дополнительные факторы риска венозной тромбоэмболии у недавно рожавших, такие как переливание крови при родах, срочное кесарево, послеродовые кровотечения, преэклампсия, а также общий осложняющие факторы: избыточный вес — ИМТ>30 — и активное курение.

Также сообщается о ряде побочных эффектов, связанных с выбором прогестероновых методов контрацепции. К примеру, 30% процентов пациенток, получающих прогестероновые инъекции (медроксипрогестерон ацетат), могут сталкиваться с прекращением менструаций, либо испытывать нерегулярные кровянистые выделения из влагалища. У многих женщин, однако, с течением времени цикл восстанавливается самостоятельно. В целом ВОЗ разрешает применение инъекций у пациенток в любом возрасте, включая страдающих от эндометриоза, ВИЧ и ожирения. Единственным серьёзным ограничением является грудное вскармливание на ранних сроках: настоятельно не рекомендуется прибегать  к инъекциям прогестерона в первые 6 недель после родов, также следует по возможности избегать их назначения в течение 6 месяцев после родоразрешения.

Существуют теоретические данные о возможном влиянии высоких внешних доз прогестерона на развитие мозга у новорождённых  (Quadros PS, Pfau JL, Wagner CK. Distribution of progesterone receptor immunoreactivity in the fetal and neonatal rat forebrain. J Comp Neurol. 2007;504(1):42– 56;  Wagner CK. The many faces of progesterone: a role in adult and developing male brain. Front Neuroendocrinol. 2006;27(3):340–59;  Wagner CK. Progesterone receptors and neural development: a gap between bench and bedside? Endocrinology. 2008;149(6):2743–9). Тем не менее, как подчёркивает ВОЗ, этот способ может быть рассмотрен при отсутствии альтернатив или в случаях, когда наступление новой беременности связано с высокими рисками для жизни и здоровья женщины.

Ю.Г. Болдырева
Ассоциация медицинских журналистов

Просмотров: 337

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись