Гормонотерапия в менопаузе и риск рака молочной железы

17.07.2017 - 05:00 907
Гормонотерапия в менопаузе и риск рака молочной железы

Возможное повышение риска рака молочной железы при применении комбинированной менопаузальной гормонотерапии (МГТ) невелико и составляет менее 0,1% в год, а частота — менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. Это указано в клинических рекомендациях по МГТ и сохранению здоровья женщин зрелого возраста*, составленных в Москве. 

Как отмечают авторы документа, в России наблюдается тенденция к росту заболеваемости раком молочной железы (РМЖ): в 2012 году болезнь впервые была диагностирована у 59 тысяч женщин (в 2000 г. — у 44,8 тысяч). При этом, подчёркивается в рекомендациях, вопрос о влиянии экзогенных половых гормонов на риск развития рака груди остаётся сложным и противоречивым.

Согласно данным американской Women's Health Initiative, WHI, у принимавших монотерапию эстрогенами (КЭ 0,625 мг) в течение почти 7 лет (n=10739) отмечено снижение риска РМЖ на 23%. При этом смертность от РМЖ оказалась ниже у женщин, получавших монотерапию КЭЭ (6 смертей или 0,009% в год) по сравнению с контрольной группой (16 смертей или 0,024% в год).

Вместе с тем, после пятилетнего приема комбинированной гормонотерапии в WHI показатель относительного риска РМЖ составил 1,24. По факту это означало 8 дополнительных случаев на 10 000 женщин/лет, что позволяет отнести заболевание к категории «редкое событие». Тем не менее, отмечается в рекомендациях, этот факт явился основанием для прекращения МГТ, а многие не могут преодолеть связанные с ним страхи и сегодня. «Почему-то не упоминается тот факт, что у не принимавших МГТ до включения в исследование риск рака не возрос», — добавляют авторы документа. 

Повышение риска РМЖ при применении комбинированной МГТ, как говорится в рекомендациях, не велико и составляет менее 0,1% в год, а частота – менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. В итоге величина риска сопоставима с такими факторами, как низкая физическая активность, ожирение, принятие алкоголя и поздняя — старше 55 лет — менопауза. 

Большое проспективное когортное исследование, проведённое в 2008 году во Франции (E3NCohortStudy, n=59216, срок наблюдения — 8 лет) показало, что при использовании микронизированного прогестерона и дидрогестерона в составе комбинированной МГТ риск рака молочной железы не повышается, однако при использовании других прогестагенов отмечено повышение риска заболевания.

В свою очередь, датское рандомизированное контролируемое исследование показало, что десятилетнее использование комбинированной МГТ у женщин в пери- и в ранней постменопаузе не повышало риск РМЖ. Положение сохранялось и в последующие 6 лет наблюдения. Смертность от РМЖ оказалась ниже, чем в контрольной группе.

Также большой мета-анализ 67 тыс. 370 женщин в наблюдательном исследовании показал, что риск рака груди не повышается при приеме МГТ менее 5 лет.

Однако рекомендации упоминают о наличии теории, согласно которой риск рака на фоне комбинированной МГТ может быть результатом стимулирования существующего рака малых размеров, недиагностируемого рентгенологически. При этом РМЖ может расти в течение 10–15 и более лет. Также существуют результаты рандомизированного контролируемого исследования, показывающие, что использование МГТ по поводу тяжелых менопаузальных симптомов у женщин с двухлетней выживаемостью после лечения РМЖ может вызвать повышенный риск рецидива. 

*Клинические рекомендации по МГТ и сохранению здоровья женщин зрелого возраста подготовлены специалистами Министерства здравоохранения РФ, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Эндокринологического научного центра Минздрава России, Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, а также Российской ассоциации по менопаузе. Документ предназначен для использования в сфере охраны здоровья при подготовке нормативно-правовых актов, при организации медицинской помощи женщинам в пери- и постменопаузе, а также для использования в учебном процессе.

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"