Гормонотерапия в менопаузе и риск рака молочной железы

17 июля, 2017 - 05:00
Гормонотерапия в менопаузе и риск рака молочной железы...

Возможное повышение риска рака молочной железы при применении комбинированной менопаузальной гормонотерапии (МГТ) невелико и составляет менее 0,1% в год, а частота — менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. Это указано в клинических рекомендациях по МГТ и сохранению здоровья женщин зрелого возраста*, составленных в Москве. 

Как отмечают авторы документа, в России наблюдается тенденция к росту заболеваемости раком молочной железы (РМЖ): в 2012 году болезнь впервые была диагностирована у 59 тысяч женщин (в 2000 г. — у 44,8 тысяч). При этом, подчёркивается в рекомендациях, вопрос о влиянии экзогенных половых гормонов на риск развития рака груди остаётся сложным и противоречивым.

Согласно данным американской Women's Health Initiative, WHI, у принимавших монотерапию эстрогенами (КЭ 0,625 мг) в течение почти 7 лет (n=10739) отмечено снижение риска РМЖ на 23%. При этом смертность от РМЖ оказалась ниже у женщин, получавших монотерапию КЭЭ (6 смертей или 0,009% в год) по сравнению с контрольной группой (16 смертей или 0,024% в год).

Вместе с тем, после пятилетнего приема комбинированной гормонотерапии в WHI показатель относительного риска РМЖ составил 1,24. По факту это означало 8 дополнительных случаев на 10 000 женщин/лет, что позволяет отнести заболевание к категории «редкое событие». Тем не менее, отмечается в рекомендациях, этот факт явился основанием для прекращения МГТ, а многие не могут преодолеть связанные с ним страхи и сегодня. «Почему-то не упоминается тот факт, что у не принимавших МГТ до включения в исследование риск рака не возрос», — добавляют авторы документа. 

Повышение риска РМЖ при применении комбинированной МГТ, как говорится в рекомендациях, не велико и составляет менее 0,1% в год, а частота – менее 1 случая на 1000 женщин в течение года приема. В итоге величина риска сопоставима с такими факторами, как низкая физическая активность, ожирение, принятие алкоголя и поздняя — старше 55 лет — менопауза. 

Большое проспективное когортное исследование, проведённое в 2008 году во Франции (E3NCohortStudy, n=59216, срок наблюдения — 8 лет) показало, что при использовании микронизированного прогестерона и дидрогестерона в составе комбинированной МГТ риск рака молочной железы не повышается, однако при использовании других прогестагенов отмечено повышение риска заболевания.

В свою очередь, датское рандомизированное контролируемое исследование показало, что десятилетнее использование комбинированной МГТ у женщин в пери- и в ранней постменопаузе не повышало риск РМЖ. Положение сохранялось и в последующие 6 лет наблюдения. Смертность от РМЖ оказалась ниже, чем в контрольной группе.

Также большой мета-анализ 67 тыс. 370 женщин в наблюдательном исследовании показал, что риск рака груди не повышается при приеме МГТ менее 5 лет.

Однако рекомендации упоминают о наличии теории, согласно которой риск рака на фоне комбинированной МГТ может быть результатом стимулирования существующего рака малых размеров, недиагностируемого рентгенологически. При этом РМЖ может расти в течение 10–15 и более лет. Также существуют результаты рандомизированного контролируемого исследования, показывающие, что использование МГТ по поводу тяжелых менопаузальных симптомов у женщин с двухлетней выживаемостью после лечения РМЖ может вызвать повышенный риск рецидива. 

*Клинические рекомендации по МГТ и сохранению здоровья женщин зрелого возраста подготовлены специалистами Министерства здравоохранения РФ, Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова, Эндокринологического научного центра Минздрава России, Московского областного научно-исследовательского института акушерства и гинекологии, а также Российской ассоциации по менопаузе. Документ предназначен для использования в сфере охраны здоровья при подготовке нормативно-правовых актов, при организации медицинской помощи женщинам в пери- и постменопаузе, а также для использования в учебном процессе.

Просмотров: 402

Перевод и адаптация

Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Вход

Вы можете авторизоваться, используя имя пользователя или адрес электронной почты.
В поле "Пароль" учитывается регистр.
×
Учетная запись