Определяющие факторы “near miss” матери в государственных родильных домах Северной Эфиопии: исследование “случай-контроль” в медицинском учреждении

11.10.2017 - 05:00 561
Определяющие факторы “near miss” матери  в государственных родильных домах Северной Эфиопии: исследование “случай-контроль” в медицинском учреждении

Актуальность:

В Эфиопии 20000 женщин ежегодно умирают от осложнений, связанных с беременностью, родами и послеродовым периодом. На каждую умершую женщину приходится 20 случаев с травмами, инфекционными осложнениями, инвалидизацией. Согласно определению всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) “near miss” матери (NMM)– случаи, которые едва не закончились смертью женщины во время беременности, родов или в течение 42 дней после прекращения беременности, и являются косвенным показателем материнской смертности и качества акушерско-гинекологической помощи. В Эфиопии лишь немногие исследования изучали NMM. Данное исследование направлено на выявление определяющих факторов NMM среди небольшой популяции женщин в регионе Тигре, Эфиопия.

 

Методы:

Непарное исследование «случай-контроль» было выполнено в больницах региона Тигре Северной Эфиопии с 30 января по 30 марта 2016 г.  Выборка включала 103 исследуемых случая и 205 – контрольных, набранных из числа женщин, обращающихся за акушерской помощью в шесть государственных больниц. Пациентки с угрожающими жизни акушерскими осложнениями, включая кровотечения, артериальную гипертензию во время беременности, инфекционные осложнения и анемию или клинические признаки тяжелой анемии (у женщин без кровотечений) составили исследуемую группу, пациентки с нормальными акушерским исходами – группу контроля. Исследуемая группа формировалась на основе пропорционального распределения размеров, в то время как для контроля использовалась систематическая выборка. Анализ бинарной и множественной логистической регрессии ("отношение шансов") рассчитывали на уровне 95% ДИ.

Результаты:

Примерно 90% пациенток исследуемой и контрольных групп были замужем, у 25% - это была первая беременность в возрасте до 16 лет. Около двух третей женщин контрольной группы и 45,6% исследуемой имели срок гестации от 37 до 41 недели. В исследуемой группе тяжелое акушерское кровотечение (44,7%), гипертензивные нарушения (38,8%), дистоция (17,5%), сепсис (9,7%) и тяжелая анемия (2,9%) были основными причинами NMM. Хронические заболевания, такие как гипертония, диабет, отмечены в анамнезе у 55,3% пациенток исследуемой группы и 33,2% группы контроля. Женщины, не имеющие официального образования [СОШ=3,2; 95% ДИ: 1.24, 8,12], моложе 16 лет на момент первой беременности [СОШ=2,5; 95% ДИ: 1,12, 5,63], с индуцированными родами [СОШ=3,0; 95% ДИ: 1,44, 6.17], с кесаревым сечением в анамнезе [СОШ=4,6; 95% ДИ: 1,98, 7,61] или хроническими соматическими заболеваниями [СОШ=3,5; 95% ДИ:1,78, 6,93] и женщины, затратившие более 60 минут до поступления в больницу [СОШ=2,8; 95% ДИ: 1,19, 6,35], имели более высокие шансы составить группу NMM.

Заключение:

Совершенствование макроэкономики: улучшение транспортной доступности (в т.ч. к медицинским учреждениям), а также развитие образования, будет способствовать сокращению случаев NMM. Следует продолжать работу по просвещению женщин и медицинских работников о распространенных предикторах NMM, таких как кесарево сечение в анамнезе и хронические заболевания, а также подростковая беременность. Эти усилия должны осуществляться на уровне учреждений, общества и отдельных лиц. Прицельное последующее ведение пациенток, страдающих хроническими заболеваниями и с кесаревым сечением в анамнезе, может также способствовать сокращению случаев NMM.

Determinants of maternal near miss among women in public hospital maternity wards in Northern Ethiopia: A facility based case-control study.

Mekango DE1, Alemayehu M2, Gebregergs GB2, Medhanyie AA2, Goba G3.
PLoS One. 2017 Sep 8;12(9):e0183886. doi: 10.1371/journal.pone.0183886. eCollection 2017.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28886034

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"