Цель

Целью этого исследования было сравнить неонатальную смертность и заболеваемость у близнецов с III степенью недоношенности с первым плодом в головном предлежании в больницах со стратегией планового родоразрешения через естественные родовые пути и центрах, которые придерживаются стратегии родоразрешения путем кесарева сечения.

Ход исследования

Женщины с преждевременными родами и первым плодом в головном предлежании после преждевременного начала родовой деятельности и/или преждевременном раннем разрыве плодных оболочек с 26 0/7 по 31 6/7 неделю гестации были идентифицированы из баз данных 6 перинатальных центров, и классифицированы на плановые влагалищные роды или кесарево сечение, в соответствие со стратегией ведения таких больных в каждом центре с 1999 по 2010 годы. Тяжелая неонатальная заболеваемость была определена, как наличие любого состояния из следующих: внутрижелудочковое кровоизлияние 3-4 степени, перивентрикулярная лейкомаляция, некротизирующий энтероколит, бронхопульмональная дисплазия и госпитальная смерть. Независимый эффект планового способа родоразрешения, определенного в соответствии со  стратегией ведения таких пациентов центром, был протестирован и посчитан посредством  2-уровневой многопеременной логистической регрессией.

Результаты

Группа плановых влагалищных родов включила 248 женщин , а группа кесарева сечения -63 пациентки. Материнские характеристики не различались между 2 группами. Уровень влагалищных родов составил 85,9% (213 из 248) против 20,6% (13 из 63) (статистическая  значимость менее 0,001), а количество кесаревых сечений для второго плода составило 1,6% (4 из 248) против 4,8% (3 из 63) (статистическая  значимость 0,13) для плановых влагалищных родов и кесарева сечения. Плановые роды через естественные родовые пути не имели независимых эффектов ни на госпитальную смертность новорожденных, ни на тяжелую сложную неонатальную заболеваемость .

Заключение

Стратегия проведения плановых влагалищных родов при многоплодной беременности  III степени недоношенности с первым плодом в головном предлежании не повышает ни тяжелую неонатальную заболеваемость , ни смертность.

Ключевые слова

кесарево сечение, неонатальная смерть, неонатальная заболеваемость, преждевременные роды, близнецы

Neonatal outcome of very preterm twins: policy of planned vaginal or cesarean delivery

Loïc Sentilhes, MD, PhD, Anne Oppenheimer, MD, Anne-Charlotte Bouhours, MD, Estelle Normand, Bassam Haddad, MD, Philippe Descamps, MD, Loïc Marpeau, MD, François Goffinet, MD, PhD, Gilles Kayem, MD, PhD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 73.e1–73.e7

Key words: cesarean delivery, neonatal death, neonatal morbidity, preterm birth, twins