Цель

Целью этого исследования было сравнить 4 национальные руководства по профилактике и ведению послеродового кровотечения.

Ход исследования

Мы выполнили системный анализ руководств из практического бюллетеня Американского института акушеров и гинекологов, Королевского Австралийского и Института акушеров и гинекологов Новой Зеландии, Королевского института акушеров и гинекологов (Британия), и Сообщества акушеров и гинекологов Канады по послеродовому кровотечению, чтобы сравнить различия в отношении определений, факторов риска, профилактики, лечения и реанимации.

Результаты

Послеродовое кровотечение было определено во всех 4 руководствах. Факторы риска, которые были подчеркнуты в руководствах, обеспечивали высокий риск фатального кровотечения (например, предшествующее кесарево сечение и предлежание плаценты). Все организации, за исключением Американского института акушеров и гинекологов, рекомендовали активное ведение третьей стадии родов для первичной профилактики послеродового кровотечения при всех родах через естественные родовые пути. Окситоцин был рекомендован универсально, как лекарство выбора для профилактики послеродовых кровотечений при всех влагалищных родах. Королевский Австралийский и Институт акушеров и гинекологов Новой Зеландии, и Королевский институт акушеров и гинекологов (Англии) рекомендовали разработку крупного протокола трансфузии для ведения реанимации при послеродовых кровотечениях . Рекомендации для нехирургической стратегии лечения, такие как марлевая тампонада матки  и баллонная тампонада, варьировали среди всех руководств. Все организации рекомендовали перевод в высокоспециализированное медицинское учреждение для реанимации при патологической плацентации. Специфические показания для гистерэктомии были недоступны в любом руководстве, кроме Королевского общества акушеров и гинекологов, рекомендующего гистерэктомию «как можно скорее» при ассистенции второго консультанта.

Заключение

Значительная вариация существует в руководствах по профилактике и ведению послеродовых кровотечений среди 4 национальных организаций, что подчеркивает необходимость более достоверных доказательств и большего последовательного синтеза доступных доказательств в отношении лидирующей причины материнской смертности.

Ключевые слова

руководство, ведение, послеродовое кровотечение, профилактика

Prevention and management of postpartum hemorrhage: a comparison of 4 national guidelines

Joshua D. Dahlke, MD, Hector Mendez-Figueroa, MD, Lindsay Maggio, MD, Alisse K. Hauspurg, MD, Jeffrey D. Sperling, MD, Suneet P. Chauhan, MD, Dwight J. Rouse, MD

American Journal of Obstetrics & Gynecology

July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 76.e1–76.e10

Key words: guideline, management, postpartum hemorrhage, prevention