Цель

Мы хотели определить влияние географического места положения на смертность от поздней стадии рака яичников  относительно соблюдения руководств по лечению   Национальной онкологической сетью (National Comprehensive Cancer Network) и количества госпитальных случаев.

Ход исследования

Это было ретроспективное обсервационное когортное исследование пациенток с диагностированной  стадией IIIC/IV  эпителиального рака яичников (с 1 января 1996 по 31 декабря 2006), выявленных в онкологическом  реестре Калифорнии. Обобщенные аддитивные модели были созданы, чтобы оценить влияние пространственного распределения географического положения , географических характеристик, переменных,  связанных с заболеванием, соблюдения руководств Национальной онкологической сети и количества стационарных случаев с одновременным выравниванием  географической локализации и корректировкой для вмешивающихся переменных.

Результаты

В общем, 11765 пациенток было идентифицировано. 12 из 378 больниц (3,2%) были госпиталями с большим количеством больничных случаев (≥20 случаев в год) и оказывали помощь 2112 пациенткам (17,9%). Для всех пациенток, средним расстоянием до крупной больницы оказалось 22,7 км/14,1 мили и 80% находились в пределах 79,6 км/49,5 миль от госпиталя с большим количеством госпитальных случаев. В целом, 45,4% пациенток были пролечены в соответствии с руководствами Национальной онкологической сети.  Общий анализ локализации выявил, что географическое положение в пределах штата существенно коррелировало со смертностью от рака яичников после корректировки для других переменных (статистическая значимость менее 0,001). Дистанция до места оказания помощи ≥32 км/20 миль оказалась предохранительной против смертности (отношение рисков 0,86; 95% доверительный интервал 0,79 – 0,93), тогда как расстояние от  госпиталя ≥80 км/50 миль было ассоциировано с повышенным риском смерти (отношение рисков 1,13; 95% доверительный интервал 1,03 – 1,23). Влияние географических предикторов ослаблялось, когда руководства NCCN не соблюдались (отношение рисков 1,25; 95% доверительный интервал 1,18-1,32), вместе с помощью в  госпитале с большим количеством госпитальных случаев (отношение рисков 0,87; 95% доверительный интервал 0,81 – 0,93) были введены в модель.

Заключение

Географическое положение является существенным предиктором смертности в случае поздних стадий рака яичника и влияние это первично связано с вероятностью получения медицинской помощи в соответствии с руководствами NCCN и лечением в  госпитале с большим количеством госпитальных случаев.

Ключевые слова

географическое положение, рак яичника

Spatial analysis of advanced-stage ovarian cancer mortality in California

Robert E. Bristow, MD, MBA, Jenny Chang,MPH, Argyrios Ziogas, PhD, Daniel L. Gillen, PhD, Lu Bai,MS, Veronica M. Vieira, DSc

American Journal of Obstetrics & Gynecology

July 2015bVolume 213, Issue 1, Pages 43.e1–43.e8

Key words: geographic location, ovarian cancer