Цель

Целью этого исследования было проанализировать поведение женщин, приведшее к тяжелой анемии, связанной с менструацией (гемоглобин менее 5 г/дл) из единой государственной больницы,  обслуживающей  нуждающихся пациенток.

Ход исследования

Это было ретроспективное когортное исследование всех женщин,  идентифицированных как лечившихся в медицинском центре Harbor-UCLA Medical Center по причине обильной менструации (международная классификация болезней, 9 редакция, коды  285.9, 6256.2), и значениями гемоглобина менее, чем 5 г/дл, за 6 лет с 2008 по 2013.

Результаты

Нами было получено одобрение от комитета по защите прав испытуемых (Human Subjects and Research Committees). Это  исследование идентифицировало 271 женщину с этими 2 диагнозами; 122 были исключены по причине того, что их тяжелая анемия имела неменструальную причину. Оставшиеся 149 женщин имели 168 эпизодов с уровнями гемоглобина ниже 5 г/дл, что приписывается хроническому обильному менструальному кровотечению. Средний возраст составил 41 год (диапазон 19-55 лет). Средний индекс массы тела составил 28,9 кг/м2 (диапазон 18-57 кг/м2); 58,2% имели активное кровотечение на момент исследования и 90,4% сообщали о хронической большой кровопотере . Две трети обнаружили тяжелое кровотечение, которое продолжалось более, чем 6 месяцев, без поиска при этом медицинской помощи. Однако, 7,8% описывали их кровотечение, как нормальное, и 40,5% получали как минимум 1 трансфузию в анамнезе. Средний упадок гемоглобина составил  4,15 г/дл (диапазон 1,6 – 4,9 г/дл). Средний гематокрит составил 62,2 фл (диапазон 47,7 – 99,8 фл), а средняя концентрация гемоглобина в эритроците была 29,2 г/дл ( диапазон 25,7 – 33,6 г/дл). Почти четверть имели реактивный тромбоцитоз, который мог бы создать состояние гиперкоагуляции. Кровотечение было в конечном счете приписано к лейомиоме в 47,9%;  рак был диагностирован в 4,8%. В общем,  33,9% было выписано без предложения какой-либо терапии,  чтобы предотвратить последующее кровотечение; 3,0% отрицали любую медицинскую помощь; 35,1% были потеряны для диспансерного наблюдения до получения эффективной терапии; и 26,8% имели множественные последующие трансфузии до поиска/получения решающего лечения.

Заключение

Даже когда женщины сталкиваются с потенциально жизнеугрожающей анемией, по причине хронического характера  обильной менструальной кровопотери, некоторые женщины не уделяют этому внимания со всей серьезностью этой проблеме. Женщины будут выигрывать от обнаружения последствий для здоровья от хронической  излишней кровопотери. Хроническая обильная кровопотеря должна лечиться,  как экстренная и потенциально рецидивирующая проблема; клиническое участие  врачей должно быть превентивным.

Ключевые слова

анемия, обильное  менструальное кровотечение, реактивный тромбоцитоз

Severe anemia from heavy menstrual bleeding requires heightened attention

Anita L. Nelson, MD, Julia J. Ritchie, BA

American Journal of Obstetrics & Gynecology

July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 97.e1–97.e6

Key words: anemia, heavy menstrual bleeding, reactive thrombocytosis