Является ли церебро-плацентарное отношение у плода независимым предиктором интранатального дистресса плода или перевода в неонатологическое отделение?

26.12.2016 - 05:00 2082
Является ли церебро-плацентарное отношение у  плода независимым предиктором интранатального дистресса плода или перевода в неонатологическое отделение?

Цель

Мы хотели оценить ассоциацию между фетальным церебро-плацентарным отношением и интранатальным  дистрессом плода  или поступлением в неонатологическое отделение  при доношенной беременности.

Ход исследования

Это было ретроспективное когортное исследование в одном третичном направленческом центре за 14-летний период  с 2000 по 2013 годы. Пульсационный индекс пупочной артерии, пульсационный индекс средней мозговой артерии и церебро-плацентарное отношение были записаны в пределах 2 недель до родов. Значения веса плода были переведены в процентили, а параметры допплерографии переведены в кратное медианы (МоМ), корректируя для гестационного срока, используя нормальную область значений. Анализ логистической регрессии был выполнен, чтобы идентифицировать и скорректировать анализ для потенциальных вмешивающихся факторов.

Результаты

Когорта исследования включила 9772 одноплодные беременности. Количество  оперативных родоразрешений для предполагаемого дистресса плода и перевода в неонатологическое отделение составило 17,2% и 3,9% соответственно.  Кратное медианы допплеровского церебро-плацентарного отношения было значительно ниже при беременностях, потребовавших оперативного родоразрешения или поступления в неонатологическое отделение для предполагаемого дистресса плода (статистическая значимость менее 0,01). В многопеременной логистической регрессии и кратное медианы церебро-плацентарного отношения и  процентили веса при рождении  были независимо ассоциированы с риском оперативного родоразрешения по поводу предполагаемого дистресса плода (скорректированное отношение шансов 0,67; 95% доверительный интервал 0,52  - 0,87; статистическая значимость 0,003 и скорректированное отношение шансов 0,994; 95% доверительный интервал 0,992 – 0,997; статистическая значимость менее 0,001, соответственно).  Последние ассоциации сохранялись даже после исключения случаев рождения плода с  гипотрофией  из группы. Многомерная логистическая регрессия также продемонстрировала, что кратное медианы церебро-плацентарного отношения было независимым предиктором перевода в неонатологическое отделение при доношенной беременности (скорректированное отношение шансов 0.55; 95% доверительный интервал , 0.33–0.92; статистическая значимость 0.021), тогда как процентили веса при рождении - не были (скорректированное отношение шансов 1.00; 95% доверительный интервал, 0.99–1.00; статистическая значимость 0 .794). Уровни оперативных родов при предполагаемом дистрессе плода были значительно выше при рождении новорожденных с нормальным весом и низким кратным медианы церебро-плацентарного отношения (22,3%), в сравнении с гипотрофичными новорожденными с нормальным кратным медианы церебро-плацентарного отношения (17,3%).

Заключение

Меньшее церебро-плацентарное отношение плода вне зависимости от веса плода,  было независимо ассоциировано с необходимостью оперативного родоразрешения при предполагаемом дистрессе плода и с переводом в неонатологическое отделение при родах в срок. Пределы, до которых гемодинамический статус плода мог бы быть использован,  чтобы спрогнозировать перинатальную заболеваемость и оптимизировать тип родоразрешения, заслуживают дальнейшего исследования.

Ключевые слова

церебро-плацентарное отношение, допплер, дистресс  плода, перевод в отделение новорожденных, гипотрофия плода

Перевод и адаптация:

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"