Заболеваемость и смертность, ассоциированные со способом родоразрешения при беременности в тазовом предлежании в сроке 20-26 недель гестации

04.01.2017 - 05:00 561
Заболеваемость и смертность, ассоциированные со способом родоразрешения при беременности в тазовом предлежании в сроке 20-26 недель гестации

Цель

Целью этого исследования было оценить вероятность заболеваемости и смерти, которые ассоциированы с кесаревым сечением,  в сравнении с родами через естественные родовые пути при тазовом предлежании плода,  при родоразрешении в сроке 23-24 6/7 недели гестации.

Ход исследования

Мы провели ретроспективное когортное исследование,  на уровне штатов,  материнских и младенческих данных из больничных выписок , которые были связаны с демографической статистикой  при родах в тазовом предлежании,  произошедшими в сроке 23-24 6/7 недели гестации в Калифорнии, Миссури и Пенсильвании в пределах 2000 – 2009 годов (количеством 1854). Производимые анализы были стратифицированы по гестационному сроку (23-23 6/7 против 24 – 24 6/7 недель гестации).

Результаты

Родоразрешение путем кесарева сечения было произведено в 46% (335 плодов) и 77% (856 плодов) при 23- и 24-недельных беременностях в тазовом предлежании. В многомерном анализе общая выживаемость была большей у новорожденных после произведенного  кесарева сечения (скорректированное отношение шансов 3,98; 95% доверительный интервал 2,24 – 7,06; скорректированное отношение шансов 2,91; 95% доверительный интервал 1,76 – 4,81, соответственно). При родоразрешении по неэкстренным показаниям, выжившие после кесарева сечения имели более, чем вдвое,  высокую заболеваемость (внутрижелудочковое кровоизлияние, бронхопульмональную дисплазию, некротизирующий энтероколит, сложную асфиксию; скорректированное отношение шансов 2,83; 95% доверительный интервал 1,37 – 5,84; скорректированное отношение шансов 2,07; 95% доверительный интервал 1,11 – 3,86 в 23 и 24 недели гестации, соответственно). Среди интубированных новорожденных, несмотря на благоприятные показатели краткосрочной выживаемости, мы не обнаружили различий в выживаемости позже 6 месяцев корригированного возраста (скорректированное отношение шансов 1,77; 95% доверительный интервал 0,83 – 3,74; скорректированное отношение шансов 1,50; 95% доверительный интервал 0,81 – 2,76, соответственно). Мы не обнаружили различий в выживаемости для интубированных 23-недельных новорожденных, которые родились посредством кесарева сечения по неэкстренным показаниям или новорожденных после кесарева сечения , которые весили менее 500 грамм.

Заключение

Кесарево сечение повышало общую выживаемость и тяжелую заболеваемость новорожденных при тазовом предлежании в сроке 20-26 недель гестации. Однако, среди интубированных новорожденных, несмотря на краткосрочную лучшую выживаемость, не оказалось разницы  в выживаемости через 6 месяцев. Кроме того, кесарево сечение не повышало выживаемость для новорожденных, которые весили менее 500 гр. Пациенты и доктора должны обсуждать детально компромиссы, связанные с неонатальной смертностью и заболеваемостью, материнской заболеваемостью и последствиями для следующих беременностей.

Ключевые слова

ягодицы, способ  родоразрешения, исход, роды в сроке 20-26 недель

Morbidity and mortality associated with mode of delivery for breech periviable deliveries

Brownsyne Tucker Edmonds, MD, MPH , Fatima McKenzie, MS, Michelle Macheras, MA, Sindhu K. Srinivas, MD, MSCE, Scott A. Lorch, MD, MSCE

American Journal of Obstetrics & Gynecology
July 2015Volume 213, Issue 1, Pages 70.e1–70.e12
Key words: breech, mode of delivery, outcome, periviable birth

Перевод и адаптация:

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"