Актуальность:

Цель настоящего исследования состояла в оценке субъективного исхода первичной репарации акушерских повреждений анального сфинктера (АПАС) через 6 месяцев, факторов, связанных с симптомами анальной инконтиненции (АИ), и роли простого обследования, состоящего в одном вопросе с тремя вариантами ответа, в сочетании с оценкой шкалы недержания Векснера для этой популяции пациенток.

Методы:

Было выполнено ретроспективное когортное исследование, в которое были включены пациентки с АПАС третьей или четвертой степени, прооперированные в период с января 2007 года по декабрь 2013 года включительно в университетской клинике г. Тампере (Финляндия). Через 6 месяцев был выполнен опрос пациенток для оценки шкалы Векснера, а также для оценки симптомов АИ. На основании этой оценки пациентки были разделены на три группы: бессимптомные, с симптомами средней степени тяжести, которые не хотели дальнейшего лечения, и с тяжелыми симптомами, которые были готовы пройти дальнейшее обследование и лечение.

Результаты:

Было включено 325 пациенток (средний возраст 30 лет). В анкетирование приняли участие  310 пациенток. Из них  63,9% (n=198) пациенток были бессимптомными,  27,4% (n=85) имели АИ средней степени, 8,7% (n=27) испытывали АИ тяжелой степени. Не было никакой статистической разницы в результатах между двумя применяемыми методиками ранее выполненной операции (использование техники «внахлест» и «конец-в-конец») или уровнем специализации оперирующего врача. Персистенция симптомов была связана с инструментальными вагинальными родами (ОШ 2,12; 95% ДИ 1,32-3,41), тяжестью травмы (ОШ 1,64; 95% ДИ 1,20-2,25) и большим возрастом матери (ОШ 1,07; 95% ДИ 1,02-1,13). Корреляция между оценкой симптомов по одному из трех предложенных вариантов и оценкой шкалы Векснера была высокой (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 0,82).

Заключение:

Через 6 месяцев АИ тяжелой степени после репарации АПАС наблюдалась у 9% женщин и была чаще у более возрастных женщин, у женщин с тяжелой степенью разрывов и после инструментальных вагинальных родов. Оценка симптомов АИ по одному из трех предложенных вариантов высоко коррелирует с оценкой шкалы Векснера  и может быть полезна для отбора пациенток, которые нуждаются в дальнейшем обследовании.

Ключевые слова:

Анальная инконтиненция; анальный сфинктер; каловая инконтиненция; акушерские повреждения анального сфинктера

Outcomes of primary anal sphincter repair after obstetric injury and evaluation of a novel three-choice assessment.

Kuismanen K^1,2, Nieminen K³, Karjalainen K⁴, Lehto K^5,6, Uotila J³.
Tech Coloproctol. 2018 Mar 15. doi: 10.1007/s10151-018-1770-9. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29546469