Цель исследования:

Обновить клинические рекомендации по процедуре медикаментозного прерывания беременности.

Методы:

Был выполнен систематический обзор франкоязычной и англоязычной литературы, касающейся медикаментозного аборта, в электронных базах данных Рubmed, Кокрановской библиотеке и рекомендациях международных научных сообществ.

Результаты:

Эффективность медикаментозного аборта - более 95%, когда протоколы скорректированы для срока гестации (УД 1). Назначение только мизопростола менее эффективно, чем комбинация мифепристона и мизопростола (УД 1). Гемепрост менее эффективен, чем мизопростол (УД 2). Предпочтительная доза мифепристона - 200 мг (а не 600 мг) (УД 1, класс А). Возможен прием мифепристона в домашних условиях (профессиональные рекомендации). Оптимальный интервал между приемом мифепристона и мизопростола должен быть от 24 до 48 часов (УД 1, класс А). До 7 недель беременности (от первого дня последней менструации [ПДПМ]), дозу мизопростола 400 мкг следует назначать per os (УД 1, класс А), при отсутствии кровотечения повторить прием через 3 часа. Для оптимальной эффективности в сроке 7-14 недель беременности (от ПДПМ) интервал между приемом мифепристона и мизопростола не должен быть менее 8 часов (класс А). Длительность интервала (от 24 до 48 часов) после приема мифепристона не влияет на эффективность метода при условии дозировки мизопростола 800 мкг (УД 1). Способы использования – per vagina, сублингвально или трансбуккально – более эффективны и лучше переносятся, чем прием per os (от которого следует отказаться) (УД 1).

Мизопростол в дозе 800 мкг при использовании сублингвально или трансбуккально имеет такую же эффективность, как и при использовании per vagina, но при первых двух способах использования побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта больше (УД 1, класс А). В срок 7-9 недель беременности (от ПДПМ) дозу мизопростола не стоит повторять, однако дозу следует повторить при сроке беременности больше 9 недель (от ПДПМ) (класс В). В срок 9-14 недель беременности (от ПДПМ) дозу мизопростола 400 мкг назначают per vagina, трансбуккально или сублингвально, дозу следует повторять при необходимости каждые 3 часа (максимум 5 доз) (УД 2, класс В). Нет никаких убедительных доказательств для назначения рутинной антибиотикопрофилактики при медикаментозном аборте (профессиональные рекомендации). Необходимо учитывать редкие противопоказания (повышенная чувствительность к мизопростолу или мифепристону, наследственная порфирия, тяжелая анемия, нарушения гемостаза или текущая терапия антикоагулянтами, предполагаемая или подтвержденная внематочная беременность), а также меры предосторожности (тяжелые экстрагенитальная патология или терапия кортикостероидами). В отсутствии факторов риска или симптомов, беременность неясной локализации локализации (отсутствие визуализации при трансвагинальном ультразвуковом исследовании и концентрации β-ХГЧ меньше, чем 1500МЕ; или 2500МЕ и отсутствие визуализации при трансабдоминальном исследовании) не является противопоказанием к медикаментозному аборту, если женщину информировали о рисках недиагностированной внематочной беременности и куда ей следует обращаться за экстренной помощью. В таких случаях рекомендуется контроль уровня β-ХГЧ в более ранние сроки, чем обычно. Грудное вскармливание, ожирение, беременность двойней и рубец на матке не являются противопоказанием для медикаментозного аборта в первом триместре. Побочные эффекты (желудочно-кишечные нарушения, и нарушения терморегуляции) во время процедуры, как правило, низкой интенсивности и короткой продолжительности.

Должна быть предложена профилактика тошноты (профессиональные рекомендации). Интенсивность болей увеличивается при увеличении срока беременности (УД 1). Ибупрофен является анальгетиком первого выбора (УД 1). Ибупрофен будет систематически предлагаться или выдаваться по соответствующему запросу в соответствии с нуждами каждого лечебного учреждения (профессиональные рекомендации). После медикаментозного аборта рекомендуется последующее обследование для подтверждения завершения аборта (УД 2, класс В). Клиническая картина в сочетании с УЗИ и/или уровень в крови β-ХГЧ являются надежными методами, и право выбора использовать тот или иной метод оценки может быть предоставлено лечебному учреждению (класс B). Падение уровня β-ХГЧ через пятнадцать дней после аборта более чем на 80% от начального – свидетельствует о том, что процедура завершена успешно (класс B).

Заключение:

Медикаментозный аборт является безопасным и эффективным методом прерывания беременности сроком до 14 недель (от ПДПМ). Чтобы быть эффективным, прием лекарственных препаратов должен быть скорректирован к гестационному сроку. Женщина должна быть информирована о преимуществах и недостатках метода в зависимости от: гестационного срока, побочных эффектов. Поэтому она может выбрать метод, который подходит ей лучше всего.

Ключевые слова:

Аборт; медикаментозный аборт; мифепристон; мизопростол

Medical induced abortion

Bettahar K1, Pinton A2, Boisramé T3, Cavillon V4, Wylomanski S5, Nisand I6, Hassoun D7.
J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 2016 Nov 3. pii: S0368-2315(16)30162-4. doi: 10.1016/j.jgyn.2016.09.033. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27818118