Изменения в эндометрии при приеме улипристала ацетата: систематический обзор

30.07.2017 - 09:17 950
Изменения в эндометрии при приеме улипристала ацетата: систематический обзор

Улипристала ацетат все чаще используется для ряда клинических показаний: экстренная контрацепция и лечение миомы матки. При влиянии на эндометрий и миометрий препарат обладает смешанными эффектами агониста и антагониста прогестерона. Из-за антагонистического эффекта к прогестерону, может возникнуть беспрепятственное влияние эстрогенов, что может привести к предраковым и злокачественным новообразованиям в эндометрии. Чтобы оценить этот возможный повышенный риск развития злокачественных новообразований эндометрия при использовании улипристала ацетата, было выполнено несколько исследований. Определенный спектр морфологических изменений в связи с приемом улипристала ацетата (изменения в эндометрии, связанные приемом модуляторов рецептора прогестерона (progesterone receptor modulator associated endometrial changes [РАЕС]), оказывается обратимым после прекращения использования препарата.

В этом систематическом обзоре мы предлагаем подробный обзор литературы по гистопатологическим изменениям в эндометрии и характеристикам визуализации у пациенток, применяющих улипристала ацетат. Мы провели обширный поиск в электронных базах данных Embase.com, Willey/Cochrane Library и PubMed в соответствии с руководящими принципами PRISMA. Были включены все исследования, опубликованные в виде полных статей в рецензируемых журналах, сообщающие об изменениях в эндометрии при использовании улипристала ацетат, независимо от клинических показаний, дозы и продолжительности терапии. Языковые ограничения не применялись. Было включено десять исследований с общим количеством 1450 пациенток:  семь рандомизированных клинических исследований и три проспективных когортных исследования. Была проведена оценка качества всех включенных исследований. Только в пяти из десяти исследований была выполнена биопсия эндометрия во время лечения.

Все эти исследования описали специфические гистологические нефизиологические изменения в эндометрии (РАЕС) вследствие приема улипристала ацетата, возникающие у 41-78,8% пациенток. В ходе трех из этих исследований была также выполнена биопсия после прекращения приема улипристала ацетата. Процент РАЕС снизился с 62% до 0%, c 78,8% до 0% и с 59% до 6-7% после прекращения лечения. Было сообщено о наличии гиперплазии эндометрия у шести из 1450 пациенток (0,4%) во время или сразу после приема улипристала ацетата. У пяти была простая гиперплазия эндометрия, у одной при биопсии была простая атипическая гиперплазия эндометрия. Данные изменения разрешились формированием доброкачественных секреторных изменений в эндометрии после окончания лечения. В одном случае сообщалось об аденокарциноме эндометрия, однако это, кажется, не было связано с приемом улипристала ацетата, так как данная патология уже была при первичной биопсии. В восьми из десяти исследований трансвагинальное ультразвуковое исследование или МРТ выполняли в любой момент, чтобы оценить толщину эндометрия до, во время и после лечения.

Большинство исследований показало транзиторное увеличение толщины эндометрия во время лечения, которое возвращалось к норме в течение нескольких недель после прекращения приема улипристала ацетат. На основе литературы, найденной для этого систематического обзора, после максимум четырех курсов улипристала ацетата не сообщалось о каких-либо необратимых предраковых и злокачественных новообразований эндометрия. Большинство исследований были сосредоточены на коротком сроке использования улипристала ацетата и их последующий период наблюдения был ограничен. Поэтому мы считаем необходимым получение более подробной информации относительно длительного курсового  приема, прежде чем можно сделать вывод, что использование препарата является полностью безопасным.

Ключевые слова:

Гиперплазия эндометрия; PAEC; улипристала ацетат

Endometrial changes during ulipristal acetate use: A systematic review.

De Milliano I1Van Hattum D2Ket JCF3Huirne JAF2Hehenkamp WJK2.

Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2017 Jul;214:56-64. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.042. Epub 2017 Apr 28.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28482329

Перевод и адаптация:
Сапрыкина Людмила Витальевна
К.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Тематики

Тематики гинекологии Бесплодие Дисменорея Материнская смертность Новости российской медицины Беременность Воспалительные заболевания Вульвовагинальные заболевания Генетика Грудное вскармливание Дети Исследование Контрацепция Материнская смертность Миома матки Менопауза Недержание мочи Онкология Мастопатия Нормативно-правовая документация Пролапс тазовых органов Рак эндометрия Рак шейки матки Рак груди Рак яичников Роды Сахарный диабет Урогенитальные инфекции Цистит Хирургия ЭКО Эндометриоз Тяжелый случай Урологическая интернет-конференция №8 «Аккредитация, НМО, личный бренд и юридическая грамотность» Материалы конгрессов Российская научно-практическая конференция с межд. участием «Снегиревские чтения» II Региональный научно-образовательный форум акушеров-гинекологов Час с ведущим гинекологом Мастер-класс «Тазовая хирургия: реальность и перспективы» I Международный конгресс "Патология шейки матки, влагалища и вульвы"