Актуальность:

Самопроизвольные влагалищные роды  после 32-й недели беременности - безопасны, если первый плод находится в головном предлежании.  Цель данного исследования - выявить акушерские факторы, влияющие на состояние второго близнеца, и проверить, является ли безопасным «неголовное» предлежание  и влагалищное родоразрешение второго плода.

Методы:      

Это ретроспективное когортное исследование 717 неосложненных родов двойней в сроке ≥32+0 недель беременности с 2005 по 2014 год в двух высокоспециализированных перинатальных центрах. Акушерские параметры оценивали в трех группах с описательным одномерным логистическим регрессионным анализом перинатального исхода для второго плода.

Результаты:

Пациентки были разделены на три группы: первой было выполнено элективное кесарево сечение (ЭлКС, n=277; 8,6%); второй – экстренное  кесарево сечение (ЭКС; n=233; 32,5%); в третьей –  были влагалищные роды (n=207; 28,9%). Серьезные неблагоприятные исходы для плода были редки,  различий между группами не было выявлено. У вторых плодов при ЭлКС было достоверно лучше pH в артерии пуповины (АП) (p<0,001) и выше оценка по шкале Апгар по сравнению с  ЭКС (p=0,002). Вариабельные для плода "риски" неблагоприятных неонатальных исходов после влагалищных родов (АП рН < 7,20; оценка по шкале Апгар на 5 мин. < 9) были связаны с большим гестационным сроком (р=0,001), с большим интервалом между рождением плодов (р=0,05) и вакуум-экстракцией первого плода (р=0,04). Не было выявлено взаимосвязи для «неголовного» предлежания второго плода (АП pH < 7,20; ОШ 1,97; ДИ 95% 0,93-4,22; p=0,07; оценка по шкале Апгар на 5 мин. < 9; ОШ 1,63, 95% ДИ 0,70-3,77; p=0.25; перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных p=0,48). В двадцати одном случае было выполнено кесарево сечение на втором плоде (2,9%) после самопроизвольных родов первым плодом. Хотя «неголовное» предлежание было в достаточном объеме представлено в этой подгруппе, вариабельные исходы не отличались от родов в головном предлежании.

Заключение:

Несмотря на то, что элективное кесарево сечение означает снижение стресса для второго плода, это, оказывается, не является клинически актуальным. «Неголовное» предлежание второго плода не оказывает существенного влияния на перинатальный исход для него, но может быть фактором риска для выполнения кесарева сечения после влагалищных родов первым плодом.

Ключевые слова:

Ягодичное предлежание; рождение второго плода; ведение родов двойней; способ родоразрешения; «неголовное» предлежание второго плода; исход для второго плода

Delivery of the second twin: influence of presentation on neonatal outcome, a case controlled study.

Bogner G¹, Wallner V², Fazelnia C³, Strobl M⁴ Volgger B⁵, Fischer T³, Jacobs VR³.
BMC Pregnancy Childbirth. 2018 May 18;18(1):176. doi: 10.1186/s12884-018-1815-0.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29776396