Цель исследования:

В качестве инструмента прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов, особенно в антенатальном периоде, был предложен допплерометрический параметр -  церебро-плацентарное отношение (ЦПО). Существует взаимосвязь между аномальным ЦПО и неблагоприятным состоянием плода, требующим оперативного родоразрешения, низкой оценкой по шкале Апгар в дальнейшем и неонатальными осложнениями. Цель данного исследования - оценить роль допплерометрометрии ЦПО  при выборе метода родоразрешения для выявления плодов с риском развития неблагоприятных состояний, а также других неблагоприятных перинатальных исходов.

Методы:

Было выполнено проспективное когортное исследование пациенток со срочными родами, которые поступали в родильное отделение в латентную фазу родов. Были измерены пульсационный индекс в средней мозговой артерии плода (ПИ-СМА) и пульсационный индекс в артерии пуповины (ПИ-АП), и эти значения были преобразованы в значения ЦПО. Неблагоприятные состояния плода, требующие оперативного родоразрешения, и другие неблагоприятные перинатальные исходы сравнивали у женщин с нормальными и патологическими значениями ЦПО. Рассчитана точность ЦПО для прогнозирования неблагоприятного состояния плода и нарушения ритма сердцебиения плода.

Результаты:

В исследование было включено 384 женщины. Более низкие значения ЦПО наблюдались у женщин, которым затем было выполнено кесарево сечение вследствие неблагоприятного состояния плода. Однако при делении женщин в зависимости от показателей ЦПО (нормальные/патологические) с использованием 3-х различных значений отсечки, частота неблагоприятных состояний между группами существенно не отличалась. У плодов с ЦПО<5-го процентиля и ЦПО<1 отмечена достоверно более высокая частота нарушения ритма сердцебиения. ЦПО, по-видимому, имеет низкое положительное прогностическое значение (ППЗ) для прогнозирования признаков нарушения ритма сердцебиения плода, однако отрицательное прогностическое значение (ОПЗ) было высоким.

Заключение:

У доношенных плодов более низкие значения ЦПО были связаны с неблагоприятным состоянием плода. Измерение ЦПО в антенатальном периоде при имеющихся в настоящее время значениях отсечки ЦПО не является хорошим предиктором неблагоприятных перинатальных исходов, за исключением признаков нарушения ритма сердцебиения плода. Однако, высокие значения ЦПО могут быть использованы  для того, чтобы выделить беременных женщин, которым был бы полезен непрерывный контроль ритма сердцебиения плода.  

Ключевые слова:

Неблагоприятные перинатальные условия; церебро-плацентарное отношение; антенатальный; доношенная беременность

The relationship between intrapartum cerebroplacental ratio and adverse perinatal outcomes in term fetuses.
Chainarong N¹, Petpichetchian C².
Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018 Jun 11;228:82-86. doi: 10.1016/j.ejogrb.2018.06.016. [Epub ahead of print]
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29909268