Цель исследования:

Оптимальное ведение беременности в сроке 39 недель гестации - неизвестно. Поэтому мы стремились провести сравнительный анализ эффективности элективной индукции родов (ЭИР) на 39-й неделе у первородящих женщин с нормально протекающей одноплодной беременностью при затылочном предлежании плода по сравнению с выжидательной тактикой (ВТ), которая  включала ИР  по медицинским или акушерским показаниям или на 41-й неделе беременности.

Материалы и методы:

Методом Монте-Карло была построена микросимуляционная модель, моделирующая два взаимоисключающих состояния здоровья: ЭИР в 39 недель или ВТ с  ИР в случае стандартных медицинских или акушерских показаний или на 41 неделе гестации. Вероятности распределения состояний здоровья включали материнские и перинатальные исходы и были получены на основе обзора литературы и данных, полученных из консорциума безопасных родов. Анализ предпочтений в отношении здоровья матери и ребенка проводился с использованием утилит. Первичной конечной  точкой было определение того, какая стратегия ведения представляет меньший риск для матерей и новорожденных. Вторичными конечными точками были показатели операции кесарева сечения, материнской заболеваемости и смертности, мертворождаемости, неонатальной заболеваемости и смертности, а также предпочтения в отношении важности материнского и перинатального здоровья.

Результаты:

Стратегия применения ЭИР на 39 неделе привела к меньшему материнскому и неонатальному риску по сравнению с ВТ и ИР на 41 неделе. Показатели кесарева сечения были выше у пациенток с ВТ (35,9% по сравнению13,9%; p<0,01). Когда анализ был выполнен только для пациенток с незрелой шейкой матки, ЭИР на 39 неделе так же приводила к меньшему количеству операции кесарева сечения по сравнению с ВТ (8,0% по сравнению с 26,1%, р<0,01). Статистическая разница в материнской смертности отсутствовала (ЭИР 0% по сравнению с ВТ 0,01%, p=0,32), однако наблюдался рост материнской заболеваемости у пациенток с ВТ (21,2% по сравнению с 16,5%; p<0,01). Частота мертворождения (0,13% по сравнению с 0%, р<0,0003), неонатальной смертности (0,25% по сравнению с 0,12%, р<0,03) и неонатальной заболеваемости (12,1% по сравнению с 9,4%, р<0,01) была выше в группе с ВТ по сравнению с ЭИР. Моделирование предпочтений выявило, что ЭИР на 39 неделе беременности более предпочтительна, чем ВТ.

Заключение и важность:

Математическое моделирование показало, что ЭИР на 39 неделе приводила к снижению популяционных рисков по сравнению с ВТ при индукции родов на 41 неделе. В частности, ЭИР в 39 недель приводила к снижению частоты кесарева сечения, низкому показателю материнской смертности, меньшему количеству мертворождений и смертей новорожденных и снижению уровня заболеваемости новорожденных.

Elective induction of labor at 39 weeks among nulliparous women: The impact on maternal and neonatal risk.

Sinkey RG¹, Lacevic J², Reljic T², Hozo I³, Gibson KS⁴, Odibo AO^5,6, Djulbegovic B⁷, Lockwood CJ^5,6.
PLoS One. 2018 Apr 25;13(4):e0193169. doi: 10.1371/journal.pone.0193169. eCollection 2018.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29694344